Эффективность внутритазовой новокаиновой блокады при остром приступе почечной колики

Аннотация

Предложенная Л. Г. Школьниковым и В. П. Селивановым (1955) внутритазовая анестезия при переломах таза относится к разновидностям новокаиновой блокады. Она нашла широкое применение в травматологии.

Полный текст

Методика блокады. На 2 см внутри от передне-верхней ости подвздошной кости после анестезии кожи тонкой иглой вводят длинную иглу на глубину 12—14 см, пред­посылая  ее продвижению раствор ноцокаина. Игла должна идти параллельно под­вздошной кости, скользя по ней. 0,25% раствор новокаина, подогретый до 22—24°, вводят медленно в количестве 250—300 мл. Раствор попадает в фасциальное ложе пояснично-подвздошной мышцы, проникает кверху до II—III поясничных позвонков, омывает на стороне введения передне-боковую поверхность поясничного отдела позво­ночника и ветви поясничного отдела симпатического ствола, участвующие в иннерва­ции мочеточника и лоханки (М. Г. Мамиш, Г. А. Рихтер). Далее раствор инфиль­трирует тазовую клетчатку и нервные сплетения тазовой области, которые, восходя краниально, принимают участие в иннервации мочеточника и лоханки (М. Г. Ма­миш). Распространяясь по фасциальному вместилищу пояснично-подвздошной мыш­цы, раствор новокаина создает как бы «ванну» для нервов и их окончаний (А. П. Бы­стров, А. А. Вишневский, В. П. Карабицын, Ф. С. Ненилин).

Следовательно, прямыми показаниями для внутритазовой блокады могут служить патологические процессы, возникающие в мочевыводящих путях в связи со спазмом гладкой мускулатуры.

Мы применили данную блокаду при остром приступе почечной колики. Даже при различии причин, вызывающих почечную колику, в патогенезе последней особое зна­чение имеет резкий сегментарный спазм мускулатуры мочеточника, лоханки, почеч­ных чашечек (А. Я. Пытель, И. П. Погорелко), с чем и связана успешность при­менения при ней новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому.

Как известно, больные с приступом почечной колики нуждаются в неотложных мероприятиях. К наиболее распространенным из них относятся: инъекции наркоти­ческих, спазмолитических средств, горячая ванна, анестезия семенного канатика или круглой маточной связки по М. Ю. Лорин-Эпштейну, околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, эндовезикальные манипуляции.

Настоящее предварительное сообщение основано на 50 наблюдениях над боль­ными с почечной коликой с резко выраженным болевым синдромом. Мужчин было 28, женщин 22. Больные были в возрасте от 18 до 57 лет.

Правосторонняя почечная колика наблюдалась у 27 чел., левосторонняя — у 23. Первый приступ был у 19, повторный у 31 чел. Длительность приступа до блокады была от 45 мин. до 11 часов. Симптом Пастернацкого на стороне поражения был рез­ко положительным у 36 чел., положительным у 14. Эритроциты в моче (от единичных до 40—50 в поле зрения) найдены у 46 чел. Пиурия была у 14. Боли иррадиировали в паховую область, мошонку, бедро у 38 чел. Дизурию отмечали 12 чел.

Всем нашим больным на высоте приступа была произведена внутритазовая бло­када. В результате блокады острый приступ почечной колики купировался у всех. Уже в процессе введения раствора новокаина (60—100 мл) боли стали менее интен­сивными, а затем прекратились у 42 чел. У остальных боли стихли через 20—40 мин. после блокады. Боли совсем прекратились у 46 чел. 4 больных через 6—24 час. от­мечали тупые боли в поясничной области. За время пребывания больных в стацио­наре приступ почечной колики не повторился у 44 чел.

При рентгенологическом обследовании обнаружена тень, подозрительная на кон­кремент, у 29 чел. (в почечной лоханке у 2, в верхней трети мочеточника у 7, в средней трети у 5, в нижней — у 15). У 22 чел. тень конкремента была с просяное зерно. Отхождение камней за период пребывания больных в стационаре наблюда­лось у 16 чел., у 14 из них — в первые двое суток после блокады.

Индигокарминовая проба, проводившаяся через 6—15 час. после блокады, была нормальной у 3 чел., замедленной у 16, отсутствовала в течение 15 мин. наблюдения у 31 чел. У 3 больных через 1,5—3 часа после блокады повторился приступ на сто­роне первичного поражения, правда он был менее интенсивным. Рентгенологически у них определялось смещение тени конкремента на 5—14 см вниз по мочеточнику. У 2 из них в первые сутки после блокады отошли камни.

Таким образом в число мероприятий, проводимых для купирования острого при­ступа почечной или мочеточниковой колики, мы рекомендуем включить внутрита­зовую новокаиновую блокаду. Она особенно показана в ургентной практике, когда дежурный хирург не владеет техникой эндовезикальных манипуляций, а вышеперечис­ленные мероприятия оказываются неэффективными.

Внутритазовая блокада, на наш взгляд, может применяться перед оперативными вмешательствами на мочеточнике, лоханке, мочевом пузыре с целью достижения хо­рошей анестезии.

Наблюдения за 16 больными с острым аппендицитом (у 3 — с катаральной фор­мой, у 11—с флегмонозной, у 2 — с гангренозной), которым до операции была про­изведена внутритазовая блокада, навели нас на мысль о ее дифференциально-диаг­ностической ценности при остром аппендиците и правосторонней почечной колике. У 14 больных клиническая картина острого аппендицита через 1—2 часа после бло­кады оставалась прежней. Остальные чувствовали некоторое облегчение, но все же отмечали наличие боли в правой подвздошной области.

В. Ю. Кесслер (1960), применяя данную блокаду для дифференциальной диагно­стики между забрюшинными гематомами и внутрибрюшными повреждениями, считает, что «она снимает шок, но не затемняет явлений перитонита».

Внутритазовую блокаду мы начали применять и при цистальгии, ночном недер­жании мочи, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря* послеоперационной «рефлекторной» анурии, а также перед операциями на лоханке, мочеточнике, моче­вом пузыре.

Осложнений от применения внутритазовой блокады мы не наблюдали. АД, быв­шее повышенным на высоте приступа у 33 чел. (от 130/90 до 160/100), через сутки после купирования приступа снизилось до нормы.