Лечение герпетических кератитов

Аннотация

Как известно, герпетические кератиты, развивающиеся в результате вирусной ин­фекции, протекают весьма длительно и часто рецидивируют, в результате чего оста­ется помутнение роговицы, нередко значительно снижающее остроту зрения. Лечение герпетических кератитов, особенно хронической их формы, является одной из не­легких задач.

Полный текст

Среди заболеваний роговицы герпетические кератиты составляют от 18 до 23,6% (А. Д. Кацнельсон и соавт., 1962).

Наряду с разнообразными местными симптоматическими средствами лечения ши­роко применяются общестимулирующие: витаминотерапия, аутогемотерапия, тканевая и осмотерапия, дибазол и др., а также антибиотики.

За последние годы появились сообщения о лечении герпетических кератитов у-глобулином (Н. Л. Маланова и др.), специфическим антигеном (А. М. Лаврентье­ва, Г. М. Маевская). Применяется с лечебной целью и послойная пересадка рогови­цы (В. П. Филатов и сотр., И. А. Вассерман, Е. О. Ривкина, А. Д. Кацнельсон и др.).

Не все из указанных методов лечения герпетических кератитов являются доста­точно эффективными, поэтому мы решили поделиться нашими наблюдениями и над использованием некоторых из них.

За 1962—1963 и начало 1964 гг. через стационарное отделение нашего диспан­сера прошло 26 мужчин и 14 женщин с герпетическими кератитами. В возрасте до 16 лет было 6 больных, от 17 до 40 лет — 28 и старше — 6.

Двустороннее поражение герпетическим кератитом было только у 2 больных.

Грипп предшествовал развитию герпетического кератита у 11 больных, трав­ма — у 3.

25 больных поступили с рецидивом герпетического кератита, у 15 заболевание развилось впервые.

У большинства больных наблюдалась тяжелая форма герпетического кератита, поражение древовидного типа было у 7, дисковидная форма — у 6. Чувствительность роговой оболочки в местах инфильтрации и помутнения или была в значительной сте­пени понижена, или полностью отсутствовала.

В большинстве случаев больные поступали в отделение после длительного без­результатного амбулаторного лечения.

Мы применяли не только местное симптоматическое лечение, но и общую стиму­лирующую терапию и новокаиновую блокаду.

Новокаин вводили ретробульбарно (2 мл 1% раствора) или перивазально в тем­поральную область (4—5 мл 1% раствора).

Отдельным больным проводили курс внутримышечных инъекций 1 % раствора димедрола

У 19 больных с тяжелыми герпетическими кератитами нами применены под­конъюнктивальные инъекции пенициллина с аутокровью по следующей методике: пе­нициллин в концентрации 100 000 ед. в 1 мл с аутокровью больного, взятой из вены ex temporae, в смеси по 0,5 мл вводили под конъюнктиву глазного яблока ближе к переходной складке. В зависимости от тяжести заболевания инъекции повторялись через 3—4 дня, максимально 5 раз за курс лечения.

Непосредственно после инъекции больные отмечали боли, которые исчезали че­рез 4—5 мин. Иногда уже после первой инъекции субъективно и объективно наблю­далось улучшение состояния роговицы.

По нашим, наблюдениям, подконъюнктивальные инъекции пенициллина с ауто­кровью больного способствовали более быстрому рассасыванию инфильтрации рого­вицы и последующей эпителизации язвенной поверхности.

Каких-либо осложнений от указанных инъекций мы не наблюдали. После курса лечения, как обычно, проводилась рассасывающая терапия, чаще всего ионофорез с дионином или йодистым натрием.

ВЫВОДЫ

Подконъюнктивальные инъекции пенициллина с аутокровью при герпетических формах кератита ускоряют рассасывание инфильтрации и эпителизацию и могут быть рекомендованы как дополнительный способ лечения.