Исследования дна глаза в желтом свете

Аннотация

Исследование дна глаза в свете различного спектрального состава, и в част­ности в желтом свете, дает возможность обнаружить такие детали, которые при обыч­ном осмотре не видны.

Полный текст

Офтальмоскопию в желтом свете путем установки перед источником света светофильтра осуществил в 1924 г. Фриденвальд.

Мы провели исследования дна глаза в желтом свете с помощью предложенного нами аппарата — офтальмохромоскопа (А. М. Водовозов, I960), в котором для по­лучения желтого офтальмоскопического света имеются два совмещенных свето­фильтра (СЗС-18 и ОС-13).

Нормальное дно глаза при исследовании в желтом свете имеет коричневато-желтый цвет. По направлению к периферии примесь коричневого уменьшается, и дно приобретает более чистый желтый цвет.

Паркетное глазное дно в этом свете имеет своеобразный вид. Темные пигменти­рованные поля, ограниченные более светлыми сосудами хориоидеи, становятся свет­лыми полями, окаймленными более темными, чем эти поля, сосудами сосудистой оболочки. Поэтому паркетное глазное дно в желтом свете похоже на альбинотическое, в котором более темные, чем дно, сосуды хориоидеи четко видны на свет­лом фоне.

Желтый цвет макулы в этом свете не виден. На месте желтого пятна определя­ется темное пятнышко, по размерам соответствующее красному пятнышку, которое видно в этом месте при исследовании в обычном свете.

Диск зрительного нерва приобретает светло-желтый цвет и становится восковид­ным. Контуры диска выступают в желтом свете несколько четче, чем в обычном.

Сосуды сетчатки приобретают темно-коричневый цвет. Вены имеют более тем­ный — шоколадный цвет, артерии — светло-коричневый. Мелкие сосудистые ветви вид­ны довольно хорошо, но в общем не лучше, чем при исследовании в обычном свете.

Сосуды сосудистой оболочки при исследовании в желтом свете видны лучше, чем в обычном. Правда, при интенсивно пигментированном глазном дне нам не уда­валось ни разу различить сосуды сосудистой оболочки, как это удавалось Зерру. Однако в тех случаях, когда дно было умеренно пигментированным, сосуды хорио­идеи действительно выступали отчетливей, чем при исследовании в обычном свете.

Рефлексы сетчатки в желтом свете видны хуже и уступают по яркости рефлек­сам, возникающим при исследовании в обычном свете. Так, например, макулярный рефлекс даже у молодых лиц в этом свете кажется значительно менее ярким, чем в обычном.

В основе этих изменений картины глазного дна лежат, по-видимому, следующие причины. Потемнение сосудов дна глаза в желтом свете вызвано тем, что кровь по­глощает большую часть желтого офтальмоскопического света. Поглощение желтых лучей, соответствующих по длине волны линии натрия, является характерной спект­ральной особенностью крови.

Пигмент на дне глаза, судя по изменению его вида в желтом свете, абсорбирует этот свет в значительно меньшем количестве, чем кровь. Этим можно объяснить своеобразное изменение вида паркетного дна в желтом свете, при котором темные пигментированные поля становятся светлыми полями, а светлые сосуды между ними воспринимаются как темные полосы.

От поверхности сетчатки желтые лучи отражаются мало, о чем можно судить по ослаблению рефлексов сетчатки. В связи с этим не вуалируются сосуды сосудистой оболочки, которые в этом свете видны лучше, чем в каком-либо другом. Правда, здесь играет роль и то, что пигментный эпителий в отношении желтых лучей явля­ется достаточно проницаемым, а сосуды хориоидеи в этом свете более контрастно выделяются как темные полосы на светлом фоне.

При исследовании в желтом свете больных с помутнениями прозрачных сред оказалось, что детали дна глаза в этом свете видны лучше, чем в обычном.

Светлые очаги при исследовании в желтом свете приобретают, как правило, желтый цвет и отличаются от окружающего их коричневато-желтого фона тем, что они оказываются более светлыми, чем дно.

В большинстве случаев светлые атрофические очаги видны одинаково четко как в обычном, так и в желтом свете.

Что касается экссудативных очагов, то они в желтом свете видны хуже, чем в обычном.

Пигмент и пигментированные образования в желтом свете видны хуже, чем в обычном. Выше уже было указано, что в нормальных условиях рисунок паркета при этом освещении становится неразличимым. Это объясняется тем, что пигмент в желтом свете выглядит тусклым, мало контрастным. В патологических случаях пигментные скопления становятся плохо различимыми на фоне дна, а иногда пиг­мент, хорошо видный при исследовании в обычном свете, оказывается совершенно неразличимым в желтом.

Кровоизлияния при исследовании в желтом свете имеют вид темно-коричневых пятен. Благодаря контрасту с более светлым дном они проступают четче, чем в обычном свете. Впрочем, особых преимуществ при исследовании ретинальных гемор­рагий в желтом свете по сравнению с обычным мы отметить не могли.

Иные данные были получены при исследовании больных с подретинальными кровоизлияниями. Эти геморрагии в желтом свете видны явно лучше, чем в обыч­ном. Объясняется это не только тем, что желтые лучи интенсивно адсорбируются кровью, но и тем, что они проникают на большую глубину.

Наряду со случаями, когда в желтом свете субретинальные кровоизлияния бы­ли лучше видны или в них удавалось рассмотреть детали, оставшиеся незамеченны­ми при исследовании в обычном свете, представляют особый интерес наблюдения, где в желтом свете были обнаружены подретинальные кровоизлияния, совершенно неразличимые при исследовании в обычном свете.

Подобные наблюдения заставили нас исследовать в желтом свете всех больных, у которых можно было подозревать наличие подретинальных или хориоидальных геморрагий. У ряда больных такое исследование привело к неожиданному обнару­жению кровоизлияний.

Мы неоднократно сталкивались с фактами, когда клиническую картину заболе­вания или динамику процесса можно было правильно истолковать только при офтальмоскопии в желтом свете.

Все это дает основание считать, что офтальмоскопия в желтом свете является ценным методом изучения подретинальных и хориоидальных кровоизлияний. В отдель­ных случаях исследование в желтом свете может явиться единственно возможным способом обнаружения подобых изменений на дне глаза.