Examination of the bottom of the eye in yellow light

Abstract

Examination of the bottom of the eye in light of different spectral composition, and in particular in yellow light, makes it possible to detect such details that are not visible during normal examination.

Full Text

Исследование дна глаза в свете различного спектрального состава, и в част­ности в желтом свете, дает возможность обнаружить такие детали, которые при обыч­ном осмотре не видны.

Офтальмоскопию в желтом свете путем установки перед источником света светофильтра осуществил в 1924 г. Фриденвальд.

Мы провели исследования дна глаза в желтом свете с помощью предложенного нами аппарата — офтальмохромоскопа (А. М. Водовозов, I960), в котором для по­лучения желтого офтальмоскопического света имеются два совмещенных свето­фильтра (СЗС-18 и ОС-13).

Нормальное дно глаза при исследовании в желтом свете имеет коричневато-желтый цвет. По направлению к периферии примесь коричневого уменьшается, и дно приобретает более чистый желтый цвет.

Паркетное глазное дно в этом свете имеет своеобразный вид. Темные пигменти­рованные поля, ограниченные более светлыми сосудами хориоидеи, становятся свет­лыми полями, окаймленными более темными, чем эти поля, сосудами сосудистой оболочки. Поэтому паркетное глазное дно в желтом свете похоже на альбинотическое, в котором более темные, чем дно, сосуды хориоидеи четко видны на свет­лом фоне.

Желтый цвет макулы в этом свете не виден. На месте желтого пятна определя­ется темное пятнышко, по размерам соответствующее красному пятнышку, которое видно в этом месте при исследовании в обычном свете.

Диск зрительного нерва приобретает светло-желтый цвет и становится восковид­ным. Контуры диска выступают в желтом свете несколько четче, чем в обычном.

Сосуды сетчатки приобретают темно-коричневый цвет. Вены имеют более тем­ный — шоколадный цвет, артерии — светло-коричневый. Мелкие сосудистые ветви вид­ны довольно хорошо, но в общем не лучше, чем при исследовании в обычном свете.

Сосуды сосудистой оболочки при исследовании в желтом свете видны лучше, чем в обычном. Правда, при интенсивно пигментированном глазном дне нам не уда­валось ни разу различить сосуды сосудистой оболочки, как это удавалось Зерру. Однако в тех случаях, когда дно было умеренно пигментированным, сосуды хорио­идеи действительно выступали отчетливей, чем при исследовании в обычном свете.

Рефлексы сетчатки в желтом свете видны хуже и уступают по яркости рефлек­сам, возникающим при исследовании в обычном свете. Так, например, макулярный рефлекс даже у молодых лиц в этом свете кажется значительно менее ярким, чем в обычном.

В основе этих изменений картины глазного дна лежат, по-видимому, следующие причины. Потемнение сосудов дна глаза в желтом свете вызвано тем, что кровь по­глощает большую часть желтого офтальмоскопического света. Поглощение желтых лучей, соответствующих по длине волны линии натрия, является характерной спект­ральной особенностью крови.

Пигмент на дне глаза, судя по изменению его вида в желтом свете, абсорбирует этот свет в значительно меньшем количестве, чем кровь. Этим можно объяснить своеобразное изменение вида паркетного дна в желтом свете, при котором темные пигментированные поля становятся светлыми полями, а светлые сосуды между ними воспринимаются как темные полосы.

От поверхности сетчатки желтые лучи отражаются мало, о чем можно судить по ослаблению рефлексов сетчатки. В связи с этим не вуалируются сосуды сосудистой оболочки, которые в этом свете видны лучше, чем в каком-либо другом. Правда, здесь играет роль и то, что пигментный эпителий в отношении желтых лучей явля­ется достаточно проницаемым, а сосуды хориоидеи в этом свете более контрастно выделяются как темные полосы на светлом фоне.

При исследовании в желтом свете больных с помутнениями прозрачных сред оказалось, что детали дна глаза в этом свете видны лучше, чем в обычном.

Светлые очаги при исследовании в желтом свете приобретают, как правило, желтый цвет и отличаются от окружающего их коричневато-желтого фона тем, что они оказываются более светлыми, чем дно.

В большинстве случаев светлые атрофические очаги видны одинаково четко как в обычном, так и в желтом свете.

Что касается экссудативных очагов, то они в желтом свете видны хуже, чем в обычном.

Пигмент и пигментированные образования в желтом свете видны хуже, чем в обычном. Выше уже было указано, что в нормальных условиях рисунок паркета при этом освещении становится неразличимым. Это объясняется тем, что пигмент в желтом свете выглядит тусклым, мало контрастным. В патологических случаях пигментные скопления становятся плохо различимыми на фоне дна, а иногда пиг­мент, хорошо видный при исследовании в обычном свете, оказывается совершенно неразличимым в желтом.

Кровоизлияния при исследовании в желтом свете имеют вид темно-коричневых пятен. Благодаря контрасту с более светлым дном они проступают четче, чем в обычном свете. Впрочем, особых преимуществ при исследовании ретинальных гемор­рагий в желтом свете по сравнению с обычным мы отметить не могли.

Иные данные были получены при исследовании больных с подретинальными кровоизлияниями. Эти геморрагии в желтом свете видны явно лучше, чем в обыч­ном. Объясняется это не только тем, что желтые лучи интенсивно адсорбируются кровью, но и тем, что они проникают на большую глубину.

Наряду со случаями, когда в желтом свете субретинальные кровоизлияния бы­ли лучше видны или в них удавалось рассмотреть детали, оставшиеся незамеченны­ми при исследовании в обычном свете, представляют особый интерес наблюдения, где в желтом свете были обнаружены подретинальные кровоизлияния, совершенно неразличимые при исследовании в обычном свете.

Подобные наблюдения заставили нас исследовать в желтом свете всех больных, у которых можно было подозревать наличие подретинальных или хориоидальных геморрагий. У ряда больных такое исследование привело к неожиданному обнару­жению кровоизлияний.

Мы неоднократно сталкивались с фактами, когда клиническую картину заболе­вания или динамику процесса можно было правильно истолковать только при офтальмоскопии в желтом свете.

Все это дает основание считать, что офтальмоскопия в желтом свете является ценным методом изучения подретинальных и хориоидальных кровоизлияний. В отдель­ных случаях исследование в желтом свете может явиться единственно возможным способом обнаружения подобых изменений на дне глаза.