Experience in the use of vitamin e (tocopherols) in hypertension

Abstract

Glauner (1958) and K.I. Parkhon (1959) believe that the use of even small doses of vitamin E helps to lower blood pressure. V.E. Anisimov and B.S.Berezovskin (I960) did not observe clear changes in the condition of patients with hypertension stage II and atherosclerosis of the coronary arteries of the heart when given daily 45 mg of this vitamin orally.

Full Text

Гляунер (1958) и К. И. Пархон (1959) полагают, что применение даже неболь­ших доз витамина Е способствует понижению АД. В. Е. Анисимов и Б. С. Березовскин (I960) не наблюдали отчетливых изменений в состоянии больных с гипертони­ческой болезнью II стадии и атеросклерозом венечных артерий сердца при даче им ежедневно по 45 мг этого витамина перорально. Но при увеличении дозы препарата до 115 мг в сутки через 10—15 дней лечения было отмечено улучшение общего са­мочувствия больных, прекращение стенокардии, уменьшение веса тела у больных со скрытыми отеками, снижение АД, преимущественно систолического.

Мы лечили витамином Е в амбулаторных и стационарных условиях 92 больных гипертонической болезнью. Женщин было 60, мужчин — 32. Подавляющее большин­ство наблюдаемых было в возрасте от 40 до 60 лет. Продолжительность болезни (су­дя по анамнезу) у 22 больных — менее года, у 56 — от 1 до 3 лет, у 14 — от 3 до 5 лет и больше.

С I стадией болезни было 37, II А — 42, II Б—13 больных. У 63 больных была установлена связь гипертонии с патологически протекающим климаксом. Из них у 37 повышенное АД было отмечено впервые одновременно с появлением резких ва­зомоторных расстройств. У остальных, страдавших гипертонией еще до климакса, она резко усилилась. У 43 больных гипертоническая болезнь сочеталась с атероскле­розом. В период лечения витамином Е другие лекарственные средства не назнача­лись, за исключением валидола или валокордина при соответствующих показаниях.

До лечения 50 чел. жаловались на головные боли, 16 страдали стенокардией, у 39 было нарушение сна, 23 предъявляли неопределенные жалобы на сердце, 56 — различные неврастенические жалобы.

53 больным был назначен спирто-сахарный препарат или масляный концентрат витамина Е отечественного производства перорально в суточной дозе 120 мг токо­ферола, 25 больным ежедневно делали внутримышечные инъекции витамина Е по 100 мг, 14 больным вводили чехословацкий препарат эревит парентерально из расче­та 100—110 мг токоферола в сутки. Срок лечения у большинства больных был от 2,5 до 3 месяцев, у 4 — от 3 до 3,5 месяцев. Последние получали лекарство только через рот.

Улучшение самочувствия наступило почти у всех больных без определенной за­висимости от стадии болезни, причем в первые три недели лечения — у 30, спустя 4—6 недель — еще у 19, а через 7—9 недель — еще у 21. Лишь 22 чел. к концу ле­чения не отметили никакого улучшения.

Такую особенность лечебного действия витамина Е можно объяснить прежде всего его способностью улучшать использование кислорода тканями в дыхании и окислительном фосфорилировании. У больных появляется бодрость, хорошее настрое­ние, уменьшаются головные боли, боли в сердце и ощущение тяжести в области затылка, нормализуется сон.

Наши наблюдения позволяют утверждать, что препараты витамина Е в указан­ных дозах обладают и седативным действием, чем отчасти и обусловливается их те­рапевтический эффект.

10—12-недельный прием витамина Е в вышеуказанных дозах не вызвал у больных никаких побочных явлений. Лишь у одного пациента появилась крапивница вскоре после начала лечения, в связи с чем прием витамина Е был прекращен. Некоторые из наблюдаемых, чаще тучные, отмечали безболезненное учащение мочеиспускания. Видимо, это обусловлено мочегонными свойствами витамина Е. Здесь небезынтересно отметить, что клинические наблюдения привели японского терапевта М. Уюяма с сотр. (1962) и Л. Н. Геккера (1963) к выводу о наличии у токоферолов диуретических свойств. Л. Н. Геккер рекомендует вводить витамин Е больным с недостаточностью кровообращения II и III ст. в дозе 25 мг в сутки внутримышечно в течение 20—30 дней с последующим назначением поддерживающего лечения по 2—3 инъекции в неде­лю на протяжении 2—3 месяцев.

АД у наблюдаемых, кроме 9 чел. со II Б стадией и 13 со II А стадией, характеризовалось несомненной тенденцией к снижению, особенно четко проявляющейся на 4—5-й неделе лечения. Мы не назначали витамина Е больным гипертонической бо­лезнью I А стадии, так как проверять на них эффективность того или иного противо-гипертонического средства трудно. После лечения 42 больных с нормализовавшимся АД и хорошим самочувствием были отнесены к I А стадии болезни, что в клиниче­ском понимании можно назвать ремиссией, а возможно, и выздоровлением. Почти у всех из них гипертония являлась следствием частых невротических состояний в кли­мактерическом периоде. У остальных 27 больных АД также снизилось, однако остава­лось лабильным и повышенным. У 4 чел., страдавших гипертонической болезнью II Б стадии, диастолическое давление не опускалось ниже 100 мм. Систолическое давление у этих больных во время лечения отчетливо снижалось й у 3 чел. достигло 145— 130 мм.

Какова стойкость описанных результатов? В зависимости от эффективности лече­ния можно всех больных разделить на 2 группы.

К I группе относятся 42 больных (17 с гипертонической болезнью в I Б и 25 — во II А ст.), чувствовавших себя хорошо и имевших после лечения нормальное АД. В продолжение года самочувствие оставалось хорошим, а АД нормальным лишь у 15 чел. Из них у 9 больных, отнесенных ко II А стадии и имевших до лечения резкие вазомоторные расстройства, наблюдался очень хороший, даже поразительный терапев­тический эффект. 9 чел. не предъявляли жалоб, но АД у них иногда превышало обще­принятую норму. У 3 чел. наступило ухудшение в связи с присоединением других заболеваний. Остальные 15 чел. стали предъявлять жалобы на возобновление болез­ненных явлений спустя 2—9 месяцев. АД у них вновь поднялось.

II группа — это больные с удовлетворительным (20 чел.) и неудовлетворительным (29 чел.) терапевтическим результатом. Нарастание болезненных расстройств у этих' лиц возобновилось спустя 2—3 месяца после лечения.

Ремиссия после лечения витамином Е держалась в течение года (дальнейшие на­блюдения продолжаются) у 15 чел. из 91. У 35 больных ремиссия не превышала 2—9 месяцев. Это диктует необходимость их перманентного лечения или назначения им продолжительных повторных курсов.

Повторный курс прошли 48 чел. У всех этих больных гипертония возникла (или усилилась) в период климакса. У 18 из них были различные операции на половых органах в прошлом, стерильность в течение всей жизни, частые периоды аменореи, на протяжении многих лет воспалительные процессы в половой сфере с поражением яичников.

При повторных курсах лечение витамином Е, как и при первом курсе, проводи­лось ежедневно в суточной дозе, равной 100—120 мг токоферола, преимущественно перорально в продолжение 2,5—3 месяцев.

В начале второго курса гипертоническая болезнь I Б ст. была у 21, II А — у 23, II Б — у 4 больных.

По окончании второго курса лечения самочувствие пациентов улучшилось. АД сни­зилось до нормы у 29 чел. (из них 14 страдали гипертонической болезнью I Б ст., 15—II А ст.). В эту группу входят 16 чел., у которых первый курс лечения вита­мином Е не дал ощутимого терапевтического эффекта. Для решения вопроса о про­должительности ремиссии у этих больных необходимы дальнейшие наблюдения.

Непосредственные результаты после второго курса лечения у остальных 19 чел. (6 с гипертонической болезнью в I Б, 9 — во II А и 4 — в II Б ст.) оказались луч­шими, чем после первого курса. У больных гипертонической болезнью II Б ст. диастолическое давление, снижаясь в среднем на 10—20 мм, оставалось все же по­вышенным.

Больные проводили лечение охотно, переносили его хорошо.

Путем систематических исследований протромбинового индекса и свертываемости крови у 11 больных мы установили, что витамин Е не оказывает существенного влия­ния на свертываемость крови. Этому соответствуют данные и других авторов (Райт, 1952; Ю. П. Никитин, 1962).

Создается впечатление, что назначение больным гипертонической болезнью, раз­вившейся (или усилившейся) в период климакса, продолжительных повторных курсов лечения витамином Е весьма целесообразно. Витамин Е — ценное лечебное средство для амбулаторной практики, способное значительно улучшить самочувствие больных, смягчить течение болезни.