Особенности оперативных вмешательств у гинекологических больных пожилого возраста

Аннотация

Некоторые авторы полагают, что в настоящее время в связи с успехами хирургии дюжилой возраст не может иметь абсолютного значения в вопросе о противопоказаиях к оперативному лечению, хотя изменения в отдельных органах и влияют на общее состояние организма, снижая его реактивность.

Полный текст

Известно, что старые люди намного тяжелее, чем молодые, переносят шок, кро­вопотерю и наркоз. У них наблюдается наклонность к эмболиям и тромбозам. Частым осложнением являются пневмонии, принимающие иногда абсцедирующее течение. Кроме того, отмечается слабая выраженность симптомов при перитоните, остром аппендиците; отсутствует параллелизм между тяжестью воспалительного процесса и лейкоцитозом и т. д. Все эти данные вызывают опасения в отношении исхода операций.

Возрастные изменения (нарушения обмена веществ, повышение АД, состояние сердца, легких, печени, почек и т. д.) требуют дифференцированной предоперационной подготовки в зависимости от основного и сопутствующего заболеваний.

Мы подвергли анализу 66 чревосечений (10,6% к числу гинекологических операций) за время с 1960 по 1964 г. В возрасте от 50 до 54 лет было 39 больных, от 55 до 59 лет— 17, от 60 до 64 лет — 7, от 65 до 69 лет — 3. Из оперированных умерло 3: одна (52 года) — от эмболии легочной артерии на 6-е сутки после операции при попытке встать; вторая (60 лет) от распространенного рака яичников — на 11-й день после операции и третья (66 лет) от шока в первые часы после расширенной экстир­пации матки по поводу рака шейки матки.

Наиболее частыми показаниями к оперативному лечению были доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов, а также выпадения и опущения матки и влагалища. Рак яичников был у 6 женщин, шейки матки — у-5, тела матки— у 1, саркома матки — у 1, фибромиомы матки — у 21, доброкачественные новооб­разования придатков матки — у 15, воспалительные заболевания половых органов — у 5, опущение и выпадение половых органов — у 9, заболевание органов брюшной полости — у 3.

Средняя длительность пребывания на койке до операции равнялась 9,85 дня, после — 22,2 дня, а всего — 32 дням. Больший срок после операции находились на койке больные, которым проводилось лечение тиотефом или облучением.

Были осуществлены, следующие оперативные вмешательства: расширенная экстирпация матки — у 5, экстирпация матки — у 3, надвлагалищная ампутация матки с притдатками — у 18, то же без удаления придатков — у 10, удаление придатков матки — -у 15, вентрофиксация и пластика — у 5, экстирпация матки через влагалище —у 3, пробное чревосечение — у 7.

У 7 больных мы применяли интратрахеальный наркоз эфиром с предварительным введением тиопентала и мышечных релаксантов. Эфирно-кислородный масочный наркоз был применен у 36 больных, смешанный (эфирно-кислородный+тиопентал вводимый )—у 16; у 7 — местная анестезия (больные с пластиками и влагалищной экстирнацией матки при выпадении). В процессе операции вводили внутривенно капельная 5% раствор глюкозы. Следили за уровнем АД и по показаниям вводили сердечно-сосудистые средства. При кровопотерях капельно переливали одногруппную кровь.

Перед началом операции за 30—40 мин. всем больным вводили 1 мл 1% промедола и 1 мл 0,1% сернокислого атропина. Осложнений, связанных с наркозом, не было.

В послеоперационном периоде мы широко применяли оксигенотерапию, давали промедол, а для профилактики пневмоний в первые 2—3 дня назначали камфару, сухие банки, поворачивали больных на бок. С целью предупреждения пареза кишечника мы к концу вторых суток назначали гипертонические клизмы и инъекции 10% хлористого натрия внутривенно либо 1 мл 0,1% раствора прозерина, а при отсутствии стула — паранефральную блокаду (100—120 мл 74% раствора новокаина), сифонные- клизмы. Швы снимали на 8-е сутки, а перед этим обязательно исследовали протромбиновый индекс и не поднимали больных при высоком уровне его.

Осложнения были у 12 больных: инфильтраты у 1, тромбофлебиты нижних конечностей у 3, частичное расхождение раны и нагноения у 4, бронхопневмонии у 2,. параметрит у 1 и ишурия в течение более 2 суток у 1.

ВЫВОДЫ

1. Пожилой возраст не может являться абсолютным противопоказанием к опера­тивному вмешательству.
2. Необходимо строго индивидуализировать показания и объем операций, сообра­зуясь с возрастом, основным и сопутствующими заболеваниями.
3. Следует проводить тщательное общесоматическое обследование с правильным выбором обезболивания, профилактику осложнений во время операций и бережный уход в послеоперационном периоде.