Features of surgical interventions in elderly gynecological patients

Abstract

Some authors believe that at the present time, due to the success of surgery, old age cannot have an absolute value in the issue of contraindications to surgical treatment, although changes in individual organs affect the general state of the body, reducing its reactivity.

Full Text

Некоторые авторы полагают, что в настоящее время в связи с успехами хирургии дюжилой возраст не может иметь абсолютного значения в вопросе о противопоказаиях к оперативному лечению, хотя изменения в отдельных органах и влияют на общее состояние организма, снижая его реактивность.

Известно, что старые люди намного тяжелее, чем молодые, переносят шок, кро­вопотерю и наркоз. У них наблюдается наклонность к эмболиям и тромбозам. Частым осложнением являются пневмонии, принимающие иногда абсцедирующее течение. Кроме того, отмечается слабая выраженность симптомов при перитоните, остром аппендиците; отсутствует параллелизм между тяжестью воспалительного процесса и лейкоцитозом и т. д. Все эти данные вызывают опасения в отношении исхода операций.

Возрастные изменения (нарушения обмена веществ, повышение АД, состояние сердца, легких, печени, почек и т. д.) требуют дифференцированной предоперационной подготовки в зависимости от основного и сопутствующего заболеваний.

Мы подвергли анализу 66 чревосечений (10,6% к числу гинекологических операций) за время с 1960 по 1964 г. В возрасте от 50 до 54 лет было 39 больных, от 55 до 59 лет— 17, от 60 до 64 лет — 7, от 65 до 69 лет — 3. Из оперированных умерло 3: одна (52 года) — от эмболии легочной артерии на 6-е сутки после операции при попытке встать; вторая (60 лет) от распространенного рака яичников — на 11-й день после операции и третья (66 лет) от шока в первые часы после расширенной экстир­пации матки по поводу рака шейки матки.

Наиболее частыми показаниями к оперативному лечению были доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов, а также выпадения и опущения матки и влагалища. Рак яичников был у 6 женщин, шейки матки — у-5, тела матки— у 1, саркома матки — у 1, фибромиомы матки — у 21, доброкачественные новооб­разования придатков матки — у 15, воспалительные заболевания половых органов — у 5, опущение и выпадение половых органов — у 9, заболевание органов брюшной полости — у 3.

Средняя длительность пребывания на койке до операции равнялась 9,85 дня, после — 22,2 дня, а всего — 32 дням. Больший срок после операции находились на койке больные, которым проводилось лечение тиотефом или облучением.

Были осуществлены, следующие оперативные вмешательства: расширенная экстирпация матки — у 5, экстирпация матки — у 3, надвлагалищная ампутация матки с притдатками — у 18, то же без удаления придатков — у 10, удаление придатков матки — -у 15, вентрофиксация и пластика — у 5, экстирпация матки через влагалище —у 3, пробное чревосечение — у 7.

У 7 больных мы применяли интратрахеальный наркоз эфиром с предварительным введением тиопентала и мышечных релаксантов. Эфирно-кислородный масочный наркоз был применен у 36 больных, смешанный (эфирно-кислородный+тиопентал вводимый )—у 16; у 7 — местная анестезия (больные с пластиками и влагалищной экстирнацией матки при выпадении). В процессе операции вводили внутривенно капельная 5% раствор глюкозы. Следили за уровнем АД и по показаниям вводили сердечно-сосудистые средства. При кровопотерях капельно переливали одногруппную кровь.

Перед началом операции за 30—40 мин. всем больным вводили 1 мл 1% промедола и 1 мл 0,1% сернокислого атропина. Осложнений, связанных с наркозом, не было.

В послеоперационном периоде мы широко применяли оксигенотерапию, давали промедол, а для профилактики пневмоний в первые 2—3 дня назначали камфару, сухие банки, поворачивали больных на бок. С целью предупреждения пареза кишечника мы к концу вторых суток назначали гипертонические клизмы и инъекции 10% хлористого натрия внутривенно либо 1 мл 0,1% раствора прозерина, а при отсутствии стула — паранефральную блокаду (100—120 мл 74% раствора новокаина), сифонные- клизмы. Швы снимали на 8-е сутки, а перед этим обязательно исследовали протромбиновый индекс и не поднимали больных при высоком уровне его.

Осложнения были у 12 больных: инфильтраты у 1, тромбофлебиты нижних конечностей у 3, частичное расхождение раны и нагноения у 4, бронхопневмонии у 2,. параметрит у 1 и ишурия в течение более 2 суток у 1.

ВЫВОДЫ

1. Пожилой возраст не может являться абсолютным противопоказанием к опера­тивному вмешательству.
2. Необходимо строго индивидуализировать показания и объем операций, сообра­зуясь с возрастом, основным и сопутствующими заболеваниями.
3. Следует проводить тщательное общесоматическое обследование с правильным выбором обезболивания, профилактику осложнений во время операций и бережный уход в послеоперационном периоде.