Лечение пояснично-крестцовых радикулитов грязями «голубого озера»

Аннотация

Бальнеологические ресурсы «Голубого озера» уже давно привлекают внимание гидрогеологов, биохимиков, врачей и организаторов курортного дела.

Полный текст

В настоящее время грязи «Голубого озера» используются для лечения в санатории Васильево и некоторых клинических учреждениях Казани. По химическому составу они аналогичны ключевым грязям известных курортов Старая Русса и Сольцы.

В санатории Васильево с 1960 г. получили грязелечение 1840 больных с пояснично-крестцовыми радикулитами (с радикулоалгическими, радикулярными, ишалгическими и невритическими синдромами). В 28% заболевания были вторичными на почве деформирующих процессов в позвоночнике обменного, воспалительного и травматического происхождения.

Кроме общих противопоказаний к назначению грязевых процедур мы расценивали как противопоказание наличие выраженных спонтанных болей с нарушением сна.

При умеренных спонтанных болях без нарушения сна назначали грязь, нагретую до 38—40° С; при отсутствии болевого синдрома и появлении болей только при резких движениях температуру грязи доводили до 46—48° С.

Форму грязевых аппликаций разнообразили в зависимости от «болевого рисунка». При наличии верхней болевой зоны грязь накладывали на поясницу, а также в форме «трусов», при стволовых алгических синдромах — в форме «брюк» и «полубрюк», при периферических болях — «носков» и «чулок».

Грязевая процедура дозировалась также и по продолжительности (от 10 до 20 мин.) с постепенным ее удлинением в течение курса. После принятия процедуры больные отдыхали 20—30 мин.

Грязевые процедуры (всего на курс 10—12) чередовались через день с радоновыми, хвойными ваннами, индуктотермией, ионофорѳзом (новокаин, йодистый калий, хлористый натрий), индуктофорезом, ультразвуком, подводным душем-массажем, которые назначались по соответствующим показаниям. Терапевтический комплекс включал также лечебную физкультуру и массаж.

В ближайшие часы после каждой однократной процедуры наложения грязи почти хвое больные отмечают значительное облегчение, связанное с уменьшением анталгических ограничений подвижности позвоночника и конечностей; однако около 40% больных в период между 2—5-й процедурами жалуются на появление или усиление существующих болей. Это расценивалось как местная бальнеологическая реакция обострения, не являющаяся поводом к прерыванию курса; только в отдельных случаях (около 2% к общему числу получавших грязь) обострение было столь значительным, что движения становились болезненными или даже появлялись спонтанные боли. В подобных случаях грязелечение прекращалось и заменялось адекватным терапевтическим комплексом.

Во вторую половину курса (6—12-я аппликации) обострений не было отмечено.

Болевые явления, анталгические фиксации, отмечавшиеся до начала грязелечения, исчезли после курса грязелечения у 96—98% больных.

Объективные признаки улучшения отмечались в неврологическом статусе у 81% больных: значительно уменьшались симптомы натяжения, перемещались или сглаживались болевые точки, увеличивался обьем и сила активных движений позвоночника и конечностей, уменьшалась анизорефлексия и гипестезия; только у 17% больных полностью исчезли болевые явления и симптомы натяжения. Оставались стойкими снижение ахиллова рефлекса, гипотония икроножных мышц, паретические явления, «затянувшийся сколиоз», асимметрия кожной температуры. Почти все повторно пребывающие в санатории больные сообщают о значительном улучшении, наступавшем спустя 4—6 месяцев после грязелечения и переходящем в стойкую ремиссию.

По интенсивности общего воздействия на организм грязелечение, по-видимому, является наиболее сильной из всех применявшихся нами бальнеологических и физиотерапевтических процедур.

В чрезвычайно редких случаях общие побочные реакции вынуждали прекратить лечение грязью (обострение скрыто протекавшего туберкулезного процесса в легких или позвоночнике, обострение практически не проявившейся язвы желудка). В холодное время года наблюдались катары верхних дыхательных путей.

Гораздо чаще отмечались побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы: значительные изменения частоты пульса, неприятные или необычные ощущения в сердце или голове, резкие колебания АД во время процедуры.

Чтобы выяснить влияние однократной грязевой аппликации на некоторые показатели гемодинамики и периферического кровообращения в сегментарных зонах, мы провели артериально-осциллографические, кожно-термометрические и капилляроскопические исследования у 57 больных пояснично-крестцовым радикулитом в период грязелечения. Осциллография и термометрия проводились у каждого больного до и после первой аппликации грязи и по окончании курса.

Под влиянием однократной аппликации грязи температура кожи (пораженных дерматомов) в преобладающем большинстве повышалась в пределах 1—9°. В отдельных случаях отмечалось снижение кожной температуры после разовой аппликации при повышенной исходной температуре.

Под влиянием однократного наложения грязи происходило уменьшение сегментар­ных различий кожных температур у одного и того же больного. Изменения кожной температуры отмечались и после курса грязелечения, т. е. имели стойкий характер.

Осциллографически было установлено закономерное снижение максимального и среднего АД в нижних конечностях в период отдыха после однократной грязевой аппликации. Побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются чаще у лиц с наклонностью к гипотонии и реже — при транзиторной гипертонии.

Изменения осцилляторного индекса были неоднозначны, различны по амплитуде и отмечались более чем в половине случаев; они свидетельствовали об изменениях сосудистого тонуса, вызванных разовым воздействием грязи.

Капилляроскопические исследования (врач Ц. А. Модель), проведенные у небольшого числа больных, обнаружили, что капиллярный тонус в конце курса грязелечения может претерпеть изменения у больных со спастическим состоянием капилляров; атонические аномалии капиллярного тонуса оставались без изменений.

Определение уровня сиаловых кислот в сыворотке крови, произведенное у части больных, показало наличие сдвигов в пределах 10—30 ед. оптической плотности у всех обследованных больных во время грязелечения. После курса грязелечения у большинства обследованных уровень сиаловых кислот снизился.

Остаточный азот крови, по нашим определениям, в процессе грязелечения несколько снижается.

Сдвиги содержания сахара в крови натощак после курса грязелечения были неоднозначны, однако более чем у половины обследованных обнаружено некоторое повышение его.

По-видимому, в применяемой нами методике грязевые процедуры вызывают определенные изменения некоторых биохимических показателей обмена, не выходящие за пределы гомеостатических констант В процессе грязелечения не отмечалось неблагоприятных изменений в морфологическом составе периферической крови, колебания РОЭ были незначительны и неодно­значны.

У всех без исключения больных после курса санаторного лечения возрастала концентрация гемоглобина.

Опыт применения грязей «Голубого озера» для лечения подострых и хронических пояснично-крестцовых радикулитов свидетельствует о высокой их терапевтической ценности. В настоящее время на базе бальнеологических ресурсов «Голубого озера» развернуто строительство большого неврологического санатория.