Исходы лечения диафизарных переломов костей голени
- Авторы: Беляков А.А.1
-
Учреждения:
- Третья Саранская городская больница
- Выпуск: Том 47, № 5 (1966)
- Страницы: 47-48
- Тип: Статьи
- Статья получена: 14.01.2021
- Статья одобрена: 14.01.2021
- Статья опубликована: 29.09.1966
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58271
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58271
- ID: 58271
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Лечение переломов костей голени связано со значительными трудностями. Неблагоприятные условия васкуляризации и иннервации большеберцовой кости (Л. И. Шулутко, Г. С. Самойлов), частая интерпозиция мягких тканей, особенности плоскости излома — все это отрицательно сказывается на течении процесса мозолеобразования, затрудняет вправление и удержание отломков в правильном положении.
Ключевые слова
Полный текст
Лечение переломов костей голени связано со значительными трудностями. Неблагоприятные условия васкуляризации и иннервации большеберцовой кости (Л. И. Шулутко, Г. С. Самойлов), частая интерпозиция мягких тканей, особенности плоскости излома — все это отрицательно сказывается на течении процесса мозолеобразования, затрудняет вправление и удержание отломков в правильном положении.
По данным отечественных авторов, плохие исходы таких травм составляют от 2,8 до 6% (В. С. Балакина и Н. И. Медведева, 1961; Л. И. Шулутко, У. Я. Богданович, Д. Г. Тахавиева, 1963; и др.).
Нами были изучены отдаленные исходы у 186 больных с диафизарными переломами костей голени, лечившихся в травматологическом отделении за последние 13 лет.
Мужчин было 135, женщин — 51.
Наиболее часто (75,2%) переломы наблюдались в возрасте от 20 до 50 лет.
Непроизводственные травмы занимают первое место (61,8%).
У 157 больных переломы были закрытые, у 29 — открытые.
Переломы в нижней трети голени составляют 58%. Изолированный перелом большеберцовой кости был у 35 больных.
Поперечных переломов было 53, косых — 66, винтообразных—15, оскольчатых — 52.
44% составляют переломы, возникшие в результате непосредственной травмы (преимущественно поперечные), 56%—от приложения косвенной силы действия (преимущественно косые, винтообразные и оскольчатые).
У 172 больных переломы были со смещением костных отломков.
78,5% больных лечились консервативно; 14 больным был применен иммобилизационный метод, 111 произведена одномоментная ручная репозиция, 21—скелетное вытяжение, двум больным скелетное вытяжение наложено при вторичном смещении отломков после первичной хирургической обработки открытых переломов.
Открытая репозиция с внедрением отломков была произведена 27 больным, костная пластика скользящим аутотрансплантатом—10 (при неправильно сросшихся переломах), металлический остеосинтез гвоздем Богданова — 2.
Сроки с момента травмы до оперативного вмешательства были различными — от первых часов до 3 месяцев.
Среднее количество койко-дней при консервативном методе — 17,4, а при оперативном — 35,5.
Средний срок гипсовой иммобилизации при консервативном методе равен 4,1 мес., а при оперативном — 5,4 мес. Наиболее продолжительной гипсовая иммобилизация была при костной пластике с применением скользящего аутотрансплантата (у 10 больных — от 4 до 8 месяцев).
Отдаленные результаты лечения оценивались следующим образом.
Хороший результат — правильная ось конечности; полная подвижность в суставах; отсутствие атрофии и отеков; трудоспособность восстановлена.
Удовлетворительный результат — небольшая деформация; укорочение конечности в пределах 2 см; незначительное ограничение движений в голеностопном суставе; непостоянные боли; трудоспособность не нарушена.
Плохой результат — значительные анатомические и функциональные изменения (из-за отсутствия срастания или в связи с неправильным срастанием) с нарушением опорной функции конечности, с частичной или полной утратой трудоспособности.
При консервативном лечении хорошие и удовлетворительные результаты получены у 121 больного, плохие — у 25, а при оперативном лечении соответственно у 25 и у 15.
Плохие результаты наблюдались преимущественно при переломе голени в нижней трети (у 35 из 108); при открытом переломе (у 13 из 29); оскольчатом (у 24 из 52) и поперечном (у 17 из 53); при смещенных переломах (у 40 из 172). Неправильное сращение перелома оказалось у 19, ложные суставы — у 14 и анкилозы и контрактуры — у 7 больных.
Остеомиелит возник у 7 больных, трофическая язва — у 4.
Основные причины осложнений и плохих исходов:
- Недооценка возможности применения метода скелетного вытяжения (21 на 172 смещенных перелома) и методов оперативной репозиции закрытых переломов (2 ме- галлоостеосинтеза), зато неоправданно много одномоментной закрытой репозиции (111 на 172 смещенных перелома).
- Недостаточно прочная фиксация и отсутствие применения металлических конструкций при оперативной репозиции (2 металлоостеосинтеза из 40).
- Погрешности в первичной хирургической обработке открытых переломов. Отсутствие или недостаточное применение антибактериальной терапии (у 7 из 29 больных с открытым переломом наблюдался остеомиелит, а у 4 — трофическая язва).
- Необоснованное удлинение срока гипсовой иммобилизации (у 37 из 186 она продолжалась от 4 до 8 месяцев).
- Отсутствие последующего лечения (физиотерапии, ЛФК, массажа).
- Ранняя или поздняя функциональная нагрузка.
- Преждевременная выписка больных из стационара (71 больной выписан в первые 10 суток, еще 48 — в последующие 5 суток).
Сроки восстановления трудоспособности колебались в значительных пределах. Наиболее короткий срок восстановления трудоспособности — у больных с переломом голени в средней трети (5,4 мес.), а продолжительный — при переломах в нижней трети (5,7 мес.). Минимальный срок восстановления трудоспособности наблюдался при косых и винтообразных переломах (4,4 мес.), а наиболее продолжительный — при оскольчатых (6,3 мес.).
При переломах без смещения восстановление трудоспособности наступало через 4,7 мес., а при смещенных значительно позднее — через 7,8 мес.
У лиц интеллектуального труда срок восстановления трудоспособности — 4,5 мес., а у лиц тяжелого физического труда — 7,5 мес.
Наиболее быстро восстанавливалась трудоспособность при переломах, не требовавших вправления отломков. В группе больных с переломами, подвергшимися вправлению, более короткие сроки отмечались при открытой репозиции, продолжительные — при закрытой (у 62 больных трудоспособность восстановилась за время от 6 до 12 месяцев).
Из 186 больных 67 (34,3%) были переведены на инвалидность.
Чаще всего инвалидность наступала после переломов голени в нижней ее трети (у 39 из 108); открытые переломы привели к инвалидности у 21 из 29, а оскольчатые — у 25 из 52.
Высокий процент инвалидности объясняется тем, что ввиду сложности переломов эти больные нуждались в длительном лечении, в связи с чем и потребовалось перевести их на временную инвалидность. У 46 человек инвалидность продолжалась от 6 месяцев до 2 лет, а у 21—свыше 2 лет.
Об авторах
А. А. Беляков
Третья Саранская городская больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Балакина В. С., Медведева Н. И. Ортопедия, травматология и протезирование, 1960, 6.
- Самойлов Г. С. Лечение переломов костей нижних конечностей. Казань, Таткнигоиздат, 1961.
- Шулутко Л. И., Богданович У. Тахавиева Д. Г. Тр. II съезда хирургов РСФСР. М., 1963.
- Эльяшберг Ф. Е., Александрова И. Л. Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. 9.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)