К вопросу о влиянии нарзанныйх ванн на кровяное давление у больных с гипертонией и гипотонией

Аннотация

Имеется много работ по вопросу о действии углекислых нарзанных ванн на сердечно сосудистую систему, в частности на кровяное давление; но приходится отметить, что до сих пор данные о влиянии нарзанных ванн на кровяное давление довольно противоречивы и спорны.

Полный текст

Еще не решен вопрос даже о том, что главным образом влияет на кровяное давление, сама ли нарзанная ванна, температура ванны или чисто механические факторы.

Наблюдения последних лет над больными в пустых ваннах с последующим наполнением их водой приводят к выводу, что механические моменты играют в этом вопросе незначительную роль и что все колебания кровяного давления следует отнести за счет действия самих ванн (Бейер, Рабинович и др.).

Чтоб исключить спорный термический фактор, большинство проводили наблюдения над действием ванн индифферентной t°, т. е. в пределах .28°—25° R.

Все аа. согласны с тем, что при погружении в нарзанную или J мацестинскую ванну индифферентной t° кровяное давление падает у всех больных, а также и у здоровых, и в продолжение всего времени пребывания больного в ванне держится на пониженных цифрах; по выходе из ванны кровяное давление повышается (иногда, очень резко), а затем, в последующем периоде, колебания его сильно варьируют у различных ^больных; по наблюдениям большинства кровяное давление в последующем после ванны периоде снова падает по сравнению с исходными цифрами, реже возвращается к первоначальному кров, давлению и еще реже продолжает повышаться.

Авторы, работавшие с ваннами различных температур, указывают, что в первые минуты пребывания в ванне температуры ниже 25° происходит повышение кровяного давления, не наблюдающееся в теплых и индифферентных ваннах, и выравнивающееся через 2—4 минуты (Чельдов а, Бейер, Рабинович).

Довольно много работ посвящается вопросу о влиянии углекислых ванн на кровяное давление у гипертоников. Сравнительно слабо разработан вопрос о действии ванн на гипотоников.

Почти все наблюдения над гипертониками приводят к тому, что дровяное давление у гипертоников под влиянием углекислых нарзанных и сероводородных мацестинских ванн понижается как непосредственно >во время и после ванны, так и в результате курса лечения, и понижение это является довольно стойким.

Понижение кровяного давления у гипертоников, по данным Михайлова, при органической форме гипертонии равняется в среднем 10—12 mm. Hg для систолич. давл. и 6—10 mm. для диаст., а при «функциональных формах доходит до 20—30 mm. Hg. С этим совпадают и данные других авторов.

Данные относительно гипертоников весьма немногочисленны и разноречивы.

Многие аа. считают, что нарзанные и мацестинские ванны действуют на кровяное давление у всех больных одинаково, вне зависимости от состояния кровяного давления до начала лечения.

Наряду с этим есть указания на повышение кровяного давления у гипертоников под влиянием нарзанной ванны до нормы.

Grоеdеl считает, что кровяное давление под влиянием углекислых ванн „должно стремиться от пониженных и повышенных цифр кнорме“.

Наряду с этим необходимо отметить, что имеются наблюдения, устанавливающие вообще неблагоприятное влияние углекислых ванн на больных с гипотонией, как это отметил J. В ad al на съезде французских терапевтов в 1929 г. По его данным углекислые ванны дают у больных астеников с артериальной гипотонией с органическим функциональным поражением сердца неблагоприятные результаты. Некоторое улучшение наблюдается лишь у субъектов с не особенно низким давлением. Эти наблюдения ставят под вопрос целесообразность назначения С0₂ ванн больным с гипотонией. Вопрос о влиянии углекислых ванн на кровяное давление у различных категорий б ных, несмотря на его высокое практическое значение, еще нельзя считать окончательно решенным.

Эти соображения и заставили нас заняться этим вопросом, главным образом, в отношении выяснения сравнительного влияния углекислых ванн на кровяное давление у гипертоников и гипотоников. Наблюдения велись исключительно над больными нашего санатория.

Гипертониками мы считаем больных с max. кров, давл., не ниже 150 mm. Hg, гипотониками—не выше 105 mm. Hg у мужчин и не выше 95 mm. для женщин.

В настоящее время всеми признается, что кровяное давление зависит от многих моментов; при выпадении одного какого нибудь регулирующего фактора на сцену должны выступать другие, потому нельзя ставить кровяное давление в зависимость только от одного какого нибудь момента (сердце, сосуд, и т. п.). Исходя из этого соображения, мы при отборе нашего материала обращали главное внимание на состояние самого кровяного давления, которое было в центре нашего внимания.

Под нашим наблюдением гипертоников был 26, из них склеротиков—13> с нарушениями деятельности щитовидной железы  3, с пороками митрального клапана—4, с пороками аортальных клапанов—3, неврастеников—2 и с незаросшим  Боталловым протоком—1, в том числе мужчин 18 в возрасте от 23 до 63 лет,, кров. давл. у них между 185/85—143/85; женщин 8 в возрасте от 23 до 49 лет, кров. давл.—215/105—140/85.

Гипотоников было 30, из них с пороками митрального клапана—11, и о див с пороком митрального и трикуспидального, с недостаточностью аортальных клапанов—3, неврастеников—5, с миокардитом—1, 1 с травматическим разрывом межжелудочковой перегородки и с артериосклерозом 8, в ?ом числе мужчин 20 в возрасте от 20 до 56 лет, с кров. давл. 105/65—85/68 и женщин в возрасте от 20 до 48 лет с кров. давл. 95/60—82/40.

Каждому вновь прибывшему в санатории больному при первичном осмотре' измерялось кровяное давление; если у больного кров. давл. оказывалось отклоненным от нормы в ту или другую сторону, мы брали его под свое наблюдение: измеряли кро ' вяное давление повторно несколько раз, чтобы убедиться, что данное состояние давления не является случайным и проверяли кров. давл. втечение 3 х дней, т. е~ до получения больным первой нарзанной ванны.

Через 3 дня больной получал первую нарзанную ванну, разводную, t° в 28° по К. Мы наблюдали одну разводную ванну, затем целую той же температуры и, по возможности, каждую н. в. с понижением на 1°.

Больным, взятым под наблюдение, назначались ванны преимущественно в 28°—25°, т. е. индифферентные, что было сделано для того,, чтобы по возможности исключить термический фактор; только несколько наблюдений было проведено над ваннами с t° 24° и 23°.

Все ванны проводились до санаторного завтрака, между 6 и 8 часами утра; перед ванной каждый больной получал стакан молока с хлебом.

Самые наблюдения производились по обычной методике. Наш санаторий находился недалеко от Октябрьских ванн; больной приходил в ванное здание в научно исследовательский кабинет, где отдыхал до ванны 15 минут лежа; здесь ему измерялось кровяное давление, затем он переходил в кабинку, которая находилась, рядом, и погружался в ванну.

На край ванны одевалась специальная доска, на которую больной клал руку с манжеткой. Все измерения как в ванном здании, так и в санатории, производились на левой руке больного проверенными, одинаковыми аппаратами Riva  Rocci по слуховому методу Короткова, всегда в одинаковом лежачем положении больного с высоко поднятой головой, приближающемся к положению в ванне.

В ванне измерения кровяного давления производились каждые 3 минуты; затем больной выходил из ванны, завертывался в простыню и теплое одеяло, ложился на кушетку угут же в кабинке, и ему снова измерялось кровяное давление;, после этого больной одевался и выходил в исследовательский кабинет, где отдыхал на кушетке 25 минут; у большинства больных втечение отдыха кров, давление измерялось каждые 8 минут, у некоторых, в виду технических затруднений^ только по истечении 25 минут. По возвращении в санаторий б ной завтракал и ложился отдыхать; через час по возвращении из ванны снова измерялось кровяное давление и затем еще раз через 2 часа; кроме того, измерения производились в дни между наблюдаемыми ваннами.

Одновременно с измерениями кров. давл. каждый раз сосчитывались пульс и дыхание в течение 1.

У каждого б-го проведено под наблюдением в среднем 3—4 ванны.

Всего проведено наблюдений над 89 ю ваннами у гипертоников, 102 мя у гипотоников и 9 ю у нормотоников, итого в общем—200 ванн. Отдельных измерений кровяного давления произведено 2 400.

На основании наших наблюдений мы можем расчленить действие нарзанной ванны на четыре фазы: I—сама ванна, II—момент выхода из жанны, III—отдых и IV—последовательное действие ванны.

Что касается 1 ой фазы, то наши наблюдения вполне совпадают с наблюдениями большинства аа, что в ванне кров. давл. понижается у всех больных, почти во всех ваннах, вне зависимости от состояния кров. давл. до ванны.

В наших случаях у гипертоников (в том числе и у гипертоников с артериосклерозом) мы имеем понижение кров. давл. в ванне, как max. так и min, независимо от t° ванны (28°—23°) у всех 100% больных.

Pd. у этих больных в ванне уменьшался в среднем на 6,7 mm. в 53,2% и увеличивался в средн, на 6,2 mm. в 30,6%; в остальных— оставался прежним.

У гипотоников кров. давл. в ванне обычно тоже понижалось.

Pd у гипотоников увеличивался в средн, на 7 mm. в 60,7% ванн, в 24,7% уменьшался в средн, на 6,4 mm. и в остальных оставался прежним.

Суммируя данные по всем группам больных, мы имеем понижение  кров. давл. в ванне у всех 100% больных.

II фаза—момент выхода из ванны (или правильнее изменение кров, давл. через 2' после конца ванны) характеризуется повышением кров. давл.

Если рассматривать изменение кров. давл. после ванны по сравнению с состоянием кров. давл. до ванны, т. е. с исходным кров, давлением, то мы наблюдали повышение тх кр. давл. после ванны в 65% всех ванн; при сравнении кров» давл. после ванны с кров. давл. при последнем измерении в ванне, получается повышение в 99% ванн.

У гипотоников мы имеем повышение кров. давл. в большем проценте ванн, чем у гипертоников; наибольшее повышение давл. давали склеротики гипертоники, затем склеротики же гипотоники. Требуется поэтому большая • осторожность при назначении нарзан, ванн склеротикам, особенно, гипертоникам.

Повышение тх. кров. давл. после ванны, по сравнению с его величиной при последнем измерении в ванне, мы наблюдали у гипертоников в 98% всех ванн, в средн, у склеротиков на 18,16 mm., у др. гипертоников на 17,76 mm.; у гипотоников во всех 100% в средн, на 13,42 mm. Мп. давл. у гипертоников повышалось во всех 100% ванн, ш среднем у склеротиков на 14,07 mm., у др. на 13,61 mm.; у гипотоников в 96,0% в средн, на 12,82 mm.

Суммируя все эти данные, можно сказать, что во II фазе, кров, давл. повышается по сравнению с исходной величиной после большинства ванн вне зависимости от состояния кров. давл. б го до ванны и от природы патологического состояния этого давления.

Pd. во II фазе изменялся по сравнению с исходным у гипертоников м гипотоников тоже почти одинаково:

Изменение pd. во II фазе.

Группа б ных	Увеличение		Уменьшение		Без перемен
	% ванн	ср. вел. в mmHg	°/0 ванн	ср. вел. в mmHg	% ванн
Гипертоники .................................	53,3	8,7	32,2	9,2	14,5
Гипотоники ..................................	58,8	8,6	30,0	5,1	11,2

III фаза—отдых больного после ванны дает в большинстве случаев снова понижение кров, давления.

Здесь интересно отметить некоторую разницу в данных у гипертоников и гипотоников: случаи повышения mх. кров. давл. после отдыха у гипертоников не превышают 12,0% ванн, а у гипотоников они наблюдаются в среднем 36,0%, т. е. втрое чаще, ши. кров. давл. у гипертоников повышается в средн, в 31,0%w ванн, а у гипотоников в48,0%. ’ Понижение же тх. кров, давл., наблюдаемое у гипертоников , больше, чем в 80,0% ванн, у гипотоников встречается в среднем в 52—53%.
В некоторых случаях, проверяя состояние кров. давл. во время отдыха каждые 8 мин.г мы могли наблюдать его постепенное понижение у гипертоников и повышение у гипотоников (см. кривые №№ 1, 2,. 3 и 4).
Особенной разницы в изменении кров. давл. во время III фазы у гипертоников и гипотоников в зависимости от причины их гипер и гипотонии, как видно из вышеприведенных дан и в предыдущей фазе, склерорезкое повышение кров, давл., чем. др. группы.

Мы измеряли кров. давл. через рения в 1 час, считая от последнего изме и ванном здании после отдыха, как мы уже затем через 2 часа. Кроме того, указывали, и в дни между ваннами.
Сравнивая средние данные всех гипертоников с средними же данными всех гипотоников, без различия происхождения их гипер и гипотонии, мы получаем заметную разницу в реакции кров. давл. у тех и других ¹).
Здесь ясно выступает значительное преобладание случаев с понижением кров. давл. у гипертоников и с повышением у гипотоников.
Что касается pci, то он под влиянием нарзанной ванны у гипертоников, преимущественно, уменьшался по сравнению с исходным, а у гипотоников увеличивался или оставался прежним.
Итак, та незначительная разница в реакции кров. давл. гипертоников и гипотоников на часов выступает уже вполне отчетливо и заключается в тенденции к понижению кров, давления у гипертоников и к повышению его у гипотоников.
Основываясь на этих данных, мы и говорим о двух типах изменения кров. давл. под влиянием нарзан, ванны; о типе гипертоническом (кривые №№ 1 и 2) и о типе гипотоническом (кривые №№ 3 и 4). Первый обнаруживает тенденцию к понижению кров, давл., второй— к повышению его, т. е. ив том, и в другом случае имеется стремление кров, давления к нормальному уровню.

Если проследить изменения кров. давл. еще дальше, а именно, по окончании курса лечения, то для гипотоников получается более бледный результат.

Из 28 гипертоников тх. кров. давл. понизилось у 27 ми. т. е. в 94,4%, в среднем на 25,0 mm. Hg; mn. у 22 х в средн, на 11,5 mm. (в 2 х случ. с недост. аорты, оно не определ.), повысилось у 4 х; pd уменьшился у 22 х, остался прежним у 3 х и в 1 случае увеличился.

Из 33 гипотоников тх. кров. давл. повысилось только у 14 ти, т. е. в 42,1% в средн, на 9,6 mm., осталось без изменения у 6 ти, а у остальных 13 ти понизилось в средн, на 8.7 mm.; mn. повысилось у 12 ти, понизилось у 11 ти; pd увеличился у 15 ти, уменьшился у 7 ми.

Таким образом, в результате лечения, мы не наблюдали у гипотоников того повышения кров, давл., которое они давали в ближайшие после ванны часы.

Изменение кров. давл. по окончании лечения мы проверили еще на 100 санаторных б ных, и эти данные подтвердили предыдущие, а именно: гипертоники дали понижение кров. давл. в 100% от 10 до 50 mm. Hg, в средн, на 26,0 mm.; mn.—в 94,0% от 8 до 32 mm., в средн, на 16,0 mm. Гипотоники дали повышение тх. в 50% от 3 до 12 mm., в сред, на 7,5 mm., понижение в 20%; mn. повысилось только в 30%, а понизилось в 50% случаев (остальные случаи без изменений).

Следовательно, понижение кров. давл. под влиянием нарзанных ванн у гипертоников наблюдается почти во всех случаях и фиксируется оно довольно прочно и на длительное время, повышение же у гипотоников встречается не столь постоянно, фиксируется оно очень не прочно и на очень короткое время.

Однако, и у тех и у других выступает все же определенная тенденция, хотя и противоположная по своему характеру, но одинаковая по своему биологическому значению, так как она стремится привести кров, давление к нормальному уровню и, следовательно, поставить организм в оптимальные условия.

Что касается изменений кров. давл. у нормотоников, то на основании немногих проведенных нами ванн, можно сказать, что они приближаются, в зависимости от исходной величины кров, давл., то к типу гипертоническому, то к типу гипотоническому, давая лишь более слабую реакцию.

Как мы уже упоминали, по наблюдениям некоторых аа, многие б ные дают понижение кров, давления в первые дни по прибытии в Кисловодск, еще до приема нарз. ванн.

Мы наблюдали это понижение кров, давл., главным образом, у гипертоников, шх.—в 75,0% всех проверенных нами случаев, в средн, на 15,0 mm. и гпп в 50,0% на 8 mm.

Что касается самочувствия наших б ных по окончании курса лечения, что как гипертоники, так и гипотоники во всех случаях отмечали субъективное улучшение. Конечно, здесь нужно учитывать влияние всех условий, в которых б пой находился в Кисловодске, а не только действие нарзанных ванн.

Наблюдения над изменением под влиянием н. ванн пульса и дыхания проводились нами попутно с наблюдениями над изменением кров, давл., но так как мы не занимались специально этими вопросами, то предпочитаем сейчас не говорить о них.

Точно также мы не будем делать никаких выводов о значении температуры ванн, так как большинство наших наблюдений проведено над ваннами индифферентой температуры.

Выводы.

    1. В действии нарзанной ванны на кров. давл. б го можно различать 4 фазы. Наиболее важной для суждения о действии н. ванны является IV фаза—последовательное действие н. ванны.

2. Кровяное давление в ванне у всех б ных, как гипертоников, так и гипотоников, понижается, а в момент выхода из ванны повышается.
3. Втечение отдыха и ближайших после ванны часов наблюдается тенденция н. ванн понижать кров. давл. у б ных с гипертонией и повышать у б ных с гипотонией (выраженная чаще и яснее у гипертоников).
4. Понижение кров. давл. у б ных с гипертонией фиксируется прочно и остается до конца лечения, как результат его. В противоположность этому повышение кров. давл. у б ных с гипотонией носит очень нестойкий характер.
5. Едва ли можно говорить о специфическим действии н. ванн как фактора, понижающего кров. давл. у гипертоников. Влияние нарзанных ванн на кровяное давление является результатом общего реактивного действия нарз. ванн на организм, особенно на сердечно сосудистую систему, которая в ответ на раздражающее действие углекислых ванн стремится притти в состояние оптимального биологического равновесия

В этом смысле можно говорить о регулирующем действии нарзан, ванн на сердечно сосудистую систему.

Нарзанные ванны индифферентной t° могут иметь достаточно выраженное реактивное действие.

1. Но техническим причинам таблицы не могли быть помещены. Ред.