Абсцесс Броди

Аннотация

1/IX 1938 г. в клинику поступила больная Н., 17 лет, русская, с жалобами на боли в нижней трети левой голени и голеностопном суставе. Боли ломящие, иногда стреляющие возникают без видимых причин, чаще ночью. Больной себя считает с апреля 1938 г. после перенесенного грипа.

Полный текст

1. 1/IX 1938 г. в клинику поступила больная Н., 17 лет, русская, с жалобами на боли в нижней трети левой голени и голеностопном суставе. Боли ломящие, иногда стреляющие возникают без видимых причин, чаще ночью. Больной себя считает с апреля 1938 г. после перенесенного грипа.

Отец умер от туберкулеза легких. В детстве б-ная перенесла корь, в 1936 г, — малярию. Туберкулез и венболезни отрицает. Menses с 13 лет, установились сразу и протекают нормально.

По поводу своего заболевания лечилась амбулаторно. Полтора месяца провела на курорте (Сергиевские минеральные воды), откуда была выписана вследствие ухудшения процесса. Больная долгое время принимала иодистый калий. Боли в ноге не затихали, и вскоре Н. заметила у себя утолщение левой голени над голеностопным суставом, затруднение и болезненность при сгибании этого сустава, и, наконец больная стала хромать на эту ногу.

Больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледноваты. Индекс Пинье — 33, астеничка. Левые паховые лимфатические железы увеличены. Границы легких в пределах нормы, повсюду везикулярное дыхание. Сердце — без патологических изменений. Пульс 80 уд. в мин., правильный. В желудочно-кишечном тракте и в мочеполовой системе уклонений от нормы не отмечено. Нервная система — дрожание век и рук. Сухожильные рефлексы повышены.

Левая голень в дистальной трети значительно утолщена. Это утолщение без резких границ переходит вверх, имеет веретенообразную форму и занимает надлодыжечную часть левой большеберцовой кости. Окружность голени данного участка равна 23 см, а соответствующего участка правой голени — 20 см. Длина обеих голеней одинакова. При пальпации — утолщение плотной костной консистенции, слегка болезненно при перкуссии. Активные и пассивные движения в левом голеностопном суставе ограничены и болезненны. Больная ходит, прихрамывая на левую ногу. Симптом Александрова отрицательный. Реакции Вассермана, Кана и Закс-Витебского отрицательные.

На основании клинической картины предположен абсцесс Броди. Последующая рентгенограмма подтвердила клинический диагноз. На снимке нижней трети левой голени имеется незначительное утолщение дистального метафиза большеберцовой кости с периостальным наложением. В центре метафиза проецируется очаг деструкции костной ткани с резкими контурами. Окружающая ткань несколько склерозирована. Размер полости 4X4 2 см. Секвестров не обнаружено. Диагноз—абсцесс Броди.

15/IX 1938 г. операция под эфирным наркозом. Разрез по длиннику в дистальной трети левой большеберцовой кости над внутренним мыщелком. Рассечена утолщенная надкостница, долотом вскрыта полость, содержащая густой гной. Удалена утолщенная пиогенная оболочка, полость выскоблена, протерта карболовой кислотой и чистым спиртом. Полость овальной формы, размером 4 X 3 см, с очень плотными, толстыми стенками. Из большеберцовой кости здоровой конечности взяты два трансплантата длиной по 4 см и толщиной 11/2 см и вложены в полость абсцесса (по Чаклину), снаружи ввернут отсепарованный на ножке периостальный лоскут; глухие швы. Гипсовая повязка.

28/IX сняты швы, незначительное серозно-гнойное выделение из каналов швов. 15/Х в центре рубца образовался небольшой свищ, имеется небольшое количество серозно-гнойного выделения. Болей в ноге больная не отмечает, температура нормальна. Спит по ночам спокойно.

Сделан контрольный рентгеноснимок. 26/Х на незаживающий свищ наложена паста Иост-Кочергина (рыбий жир, витаминоль, вазелин, воск) с защитной пастой Лассара. Гипсовая повязка. Закрытие свища наступило к 23/ХII 38 г., т. е. через З¹/2 месяца после операции. Больная ходит, свободно наступает на ногу, не ощущая никаких болей. Движения в голеностопном суставе свободны.

При последующем осмотре I. II. 1939 г. больная явилась в клинику в обычной обуви (туфли, которые она не могла носить с апреля 1938 г.), ходит совершенно свободно, движения в голеностопном суставе свободны и не болезненны. За все время наблюдений мы провели ряд контрольных рентгеноснимков, по которым видно быстрое развитие костной ткани из трансплантатов и значительное уменьшение полости. На последнем рентгеноснимке, снятом спустя 137 дней после операции, видно, что полость почти вся заполнена костной тканью, и лишь небольшой участок ее, размером 1,5 X 0,7 см, в месте трепанационного отверстия заполнен грануляционной тканью.

Таким образом, в описанном случае клиническое выздоровление наступило через 3¹/₂ мес., рентгенограмма подтвердила закрытие полости через 5 месяцев.

II. Больная 3, 39 лет, поступила в клинику 25/Ш 1939 г. с жалобами на тупые, ноющие, особенно по ночам, боли в верхней трети левой голени. Больной себя считает 12 лет. В детстве перенесла остеомиелит левой голени в средней и нижней третях. В 1937 г. ушибла ту же голень в верхней трети, после чего в этом месте возникла припухлость и болезненность. В 1939 г. больная снова почувствовала боли в этой же области. Лечилась амбулаторно, принимала иодистый калий.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Во внутренних органах никаких отклонений от нормы не отмечено.

На передней поверхности левой голени, в средней и нижней третях, кожа истончена, рубцово изменена и спаяна с подлежащей костью. Вся большеберцовая кость склерозирована, утолщение особенно заметно в верхней трети, ниже tuberositatis tibiae. В этом месте отмечается болезненность при перкуссии и появление болей ночью. Реакции Вассермана и Кана — отрицательные.

На рентгеноснимке голени видно мощное разрастание костной ткани (склероз), в центре, на передней поверхности ниже tuberositatis tibiae видна небольшая полость, округлой формы, размером 2 X 1,5 см. Секвестров не обнаружено. Диагноз: абсцесс Броди.

1/IV под эфирным наркозом разрез по передней поверхности левой большеберцовой кости, на 4 см ниже бугристости. Кость трепанирована, вскрыта полость, содержащая гной, пиогенную оболочку и два маленьких секвестра. Полость выскоблена, протерта спиртом и в нее вложено два костных трансплантата, взятых с большеберцовой кости той же конечности (по Чаклину). Суживающие швы. Гипсовая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Рана заживает вторичным натяжением. Повторный рентгеноснимок 1/IV показал наличие в полости трансплантатов и развитие вокруг них костной ткани. Больная чувствует себя хорошо, болей нет. Рана зажила рубцом.

Таким образом, в одном из наших двух случаев абсцесс Броди локализовался в нижней трети, а в другом — в верхней трети голени. По литературным данным абсцесс Броди чаще локализуется в верхней трети.

Диагностика абсцесса Броди во многих случаях затруднительна. Торпидное течение болезни, усиливающиеся боли по ночам заставляют предполагать сифилитическое поражение кости, и больные нередко проделывают курс антисифилитического лечения. Локализация процесса в метафизах трубчатых костей, хроническое течение с ремиссиями, частое развитие сопутствующего артрита, ночные тупые боли — таковы опорные пункты для распознавания абсцесса Броди. Правильность диагноза проверяется рентгеновскими исследованиями.

Этиологическим моментом считают перенесенные ангины, остеомиелит, грип и др. инфекционные заболевания. В первом нашем случае этиологическим фактором мы считаем грип, во втором случае — перенесенный в детстве остеомиелит. Посевы гноя в наших обоих случаях не дали роста микроорганизмов.