Brodie's abscess

Abstract

On 1/IX 1938, patient N., aged 17, Russian, was admitted to the clinic with complaints of pain in the lower third of the left shin and in the ankle joint. Pains were crushing and sometimes shooting and occurred for no apparent reason, more often at night. She considered herself ill since April 1938, after suffering from influenza.

Full Text

1. 1/IX 1938 г. в клинику поступила больная Н., 17 лет, русская, с жалобами на боли в нижней трети левой голени и голеностопном суставе. Боли ломящие, иногда стреляющие возникают без видимых причин, чаще ночью. Больной себя считает с апреля 1938 г. после перенесенного грипа.

Отец умер от туберкулеза легких. В детстве б-ная перенесла корь, в 1936 г, — малярию. Туберкулез и венболезни отрицает. Menses с 13 лет, установились сразу и протекают нормально.

По поводу своего заболевания лечилась амбулаторно. Полтора месяца провела на курорте (Сергиевские минеральные воды), откуда была выписана вследствие ухудшения процесса. Больная долгое время принимала иодистый калий. Боли в ноге не затихали, и вскоре Н. заметила у себя утолщение левой голени над голеностопным суставом, затруднение и болезненность при сгибании этого сустава, и, наконец больная стала хромать на эту ногу.

Больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледноваты. Индекс Пинье — 33, астеничка. Левые паховые лимфатические железы увеличены. Границы легких в пределах нормы, повсюду везикулярное дыхание. Сердце — без патологических изменений. Пульс 80 уд. в мин., правильный. В желудочно-кишечном тракте и в мочеполовой системе уклонений от нормы не отмечено. Нервная система — дрожание век и рук. Сухожильные рефлексы повышены.

Левая голень в дистальной трети значительно утолщена. Это утолщение без резких границ переходит вверх, имеет веретенообразную форму и занимает надлодыжечную часть левой большеберцовой кости. Окружность голени данного участка равна 23 см, а соответствующего участка правой голени — 20 см. Длина обеих голеней одинакова. При пальпации — утолщение плотной костной консистенции, слегка болезненно при перкуссии. Активные и пассивные движения в левом голеностопном суставе ограничены и болезненны. Больная ходит, прихрамывая на левую ногу. Симптом Александрова отрицательный. Реакции Вассермана, Кана и Закс-Витебского отрицательные.

На основании клинической картины предположен абсцесс Броди. Последующая рентгенограмма подтвердила клинический диагноз. На снимке нижней трети левой голени имеется незначительное утолщение дистального метафиза большеберцовой кости с периостальным наложением. В центре метафиза проецируется очаг деструкции костной ткани с резкими контурами. Окружающая ткань несколько склерозирована. Размер полости 4X4 2 см. Секвестров не обнаружено. Диагноз—абсцесс Броди.

15/IX 1938 г. операция под эфирным наркозом. Разрез по длиннику в дистальной трети левой большеберцовой кости над внутренним мыщелком. Рассечена утолщенная надкостница, долотом вскрыта полость, содержащая густой гной. Удалена утолщенная пиогенная оболочка, полость выскоблена, протерта карболовой кислотой и чистым спиртом. Полость овальной формы, размером 4 X 3 см, с очень плотными, толстыми стенками. Из большеберцовой кости здоровой конечности взяты два трансплантата длиной по 4 см и толщиной 11/2 см и вложены в полость абсцесса (по Чаклину), снаружи ввернут отсепарованный на ножке периостальный лоскут; глухие швы. Гипсовая повязка.

28/IX сняты швы, незначительное серозно-гнойное выделение из каналов швов. 15/Х в центре рубца образовался небольшой свищ, имеется небольшое количество серозно-гнойного выделения. Болей в ноге больная не отмечает, температура нормальна. Спит по ночам спокойно.

Сделан контрольный рентгеноснимок. 26/Х на незаживающий свищ наложена паста Иост-Кочергина (рыбий жир, витаминоль, вазелин, воск) с защитной пастой Лассара. Гипсовая повязка. Закрытие свища наступило к 23/ХII 38 г., т. е. через З¹/2 месяца после операции. Больная ходит, свободно наступает на ногу, не ощущая никаких болей. Движения в голеностопном суставе свободны.

При последующем осмотре I. II. 1939 г. больная явилась в клинику в обычной обуви (туфли, которые она не могла носить с апреля 1938 г.), ходит совершенно свободно, движения в голеностопном суставе свободны и не болезненны. За все время наблюдений мы провели ряд контрольных рентгеноснимков, по которым видно быстрое развитие костной ткани из трансплантатов и значительное уменьшение полости. На последнем рентгеноснимке, снятом спустя 137 дней после операции, видно, что полость почти вся заполнена костной тканью, и лишь небольшой участок ее, размером 1,5 X 0,7 см, в месте трепанационного отверстия заполнен грануляционной тканью.

Таким образом, в описанном случае клиническое выздоровление наступило через 3¹/₂ мес., рентгенограмма подтвердила закрытие полости через 5 месяцев.

II. Больная 3, 39 лет, поступила в клинику 25/Ш 1939 г. с жалобами на тупые, ноющие, особенно по ночам, боли в верхней трети левой голени. Больной себя считает 12 лет. В детстве перенесла остеомиелит левой голени в средней и нижней третях. В 1937 г. ушибла ту же голень в верхней трети, после чего в этом месте возникла припухлость и болезненность. В 1939 г. больная снова почувствовала боли в этой же области. Лечилась амбулаторно, принимала иодистый калий.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Во внутренних органах никаких отклонений от нормы не отмечено.

На передней поверхности левой голени, в средней и нижней третях, кожа истончена, рубцово изменена и спаяна с подлежащей костью. Вся большеберцовая кость склерозирована, утолщение особенно заметно в верхней трети, ниже tuberositatis tibiae. В этом месте отмечается болезненность при перкуссии и появление болей ночью. Реакции Вассермана и Кана — отрицательные.

На рентгеноснимке голени видно мощное разрастание костной ткани (склероз), в центре, на передней поверхности ниже tuberositatis tibiae видна небольшая полость, округлой формы, размером 2 X 1,5 см. Секвестров не обнаружено. Диагноз: абсцесс Броди.

1/IV под эфирным наркозом разрез по передней поверхности левой большеберцовой кости, на 4 см ниже бугристости. Кость трепанирована, вскрыта полость, содержащая гной, пиогенную оболочку и два маленьких секвестра. Полость выскоблена, протерта спиртом и в нее вложено два костных трансплантата, взятых с большеберцовой кости той же конечности (по Чаклину). Суживающие швы. Гипсовая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Рана заживает вторичным натяжением. Повторный рентгеноснимок 1/IV показал наличие в полости трансплантатов и развитие вокруг них костной ткани. Больная чувствует себя хорошо, болей нет. Рана зажила рубцом.

Таким образом, в одном из наших двух случаев абсцесс Броди локализовался в нижней трети, а в другом — в верхней трети голени. По литературным данным абсцесс Броди чаще локализуется в верхней трети.

Диагностика абсцесса Броди во многих случаях затруднительна. Торпидное течение болезни, усиливающиеся боли по ночам заставляют предполагать сифилитическое поражение кости, и больные нередко проделывают курс антисифилитического лечения. Локализация процесса в метафизах трубчатых костей, хроническое течение с ремиссиями, частое развитие сопутствующего артрита, ночные тупые боли — таковы опорные пункты для распознавания абсцесса Броди. Правильность диагноза проверяется рентгеновскими исследованиями.

Этиологическим моментом считают перенесенные ангины, остеомиелит, грип и др. инфекционные заболевания. В первом нашем случае этиологическим фактором мы считаем грип, во втором случае — перенесенный в детстве остеомиелит. Посевы гноя в наших обоих случаях не дали роста микроорганизмов.