Особенности фазовой структуры сердечного сокращения у здоровых беременны

Аннотация

Широкое внедрение в практику фонокардиографии и совершенствование ее позволили изучать гемодинамику сердечного цикла, что допускает в какой-то мере объективную оценку функционального состояния сердечной деятельности.

Полный текст

Возможность раздельного определения фаз систолы сердца, позволяющих характеризовать сократительную функцию миокарда, определяет функционально-диагностическое значение метода поликардиографии.

Изучение фазовой структуры сердечного сокращения приобретает большое значение в акушерстве, так как нормальная беременность предъявляет повышенные требования к работе сердца.

Количество крови, выбрасываемое желудочками в легочную артерию и аорту во время беременности, увеличивается на 30—50% и достигает максимума к 32 неделе беременности. Поэтому некоторые авторы считают, что максимальная нагрузка на сердце падает на 32 неделю беременности (Леким, 1960).

Применение метода поликардиографии позволяет дать оценку функционального состояния сердца в условиях повышенных требований при беременности.

В доступной литературе нам не удалось найти работ по изучению фазовой структуры сердечного сокращения у беременных.

Нами было обследовано 70 беременных женщин в различные сроки беременности. Обследование проводилось на 6-канальном аппарате 6NEK-1. Проводилась сочетанная запись ЭКГ во 2 отведении, ФКГ в 5 точке и сфигмограммы сонной артерии.

У всех женщин в момент обследования и в прошлом не было зарегистрировано никаких заболеваний сердечно-сосудистой системы. Все женщины были в возрасте до 40 лет.

Срок беременности до 20 недель был у 42 женщин (I гр.), 21—32 — у 8 (II), 33—40 —у 20 (III).

У всех женщин I гр. фаза напряжения была увеличена до 0,115" (при норме 0,10" ± 0,002" по А. И. Гефтеру) за счет фазы преобразования, которая в среднем составила 0,08" (при норме 0,04"—0,06"). Фаза изометрического сокращения оставалась в пределах нормы 0,035" (норма — 0,02"—0,05"). Длительность фазы изгнания превышала нормы по Карпману. Во всех случаях наблюдалось увеличение механической систолы против нормы по Карпману. Индекс Блюмбергера колебался в пределах 1,5—3,5, причем в большинстве случаев он был в пределах нормы (2,5—5,0). Интервал Т-И тон колебался от -0,002 до ±0,04".

При анализе поликардиограмм женщин II гр. наблюдалось более значительное увеличение фазы напряжения до 0,132" так же, как и I гр. женщин —за счет периода преобразования, который равнялся 0,95" (при норме 0,04"—0,06"). Период изометрического сокращения оставался в пределах нормы — 0,037" (норма 0,02"— 0,04"). Во всех случаях наблюдалось увеличение механической систолы и фазы из­гнания по сравнению с должными величинами по таблице Карпмана.

Интервал Т-ІІ тон во всех случаях был равен ±0,02" f-0,04". При анализе поликардиограмм этой группы беременных отмечалось снижение индекса Блюмбергера до 2,1—1,6, что указывает на некоторое снижение эффективности систолы.

У всех беременных III гр. фаза напряжения в среднем равнялась 0,14" (при норме 0,10±0,002"). Увеличение фазы напряжения происходило за счет периода преобразования, который увеличивался до 0,10", в то время как период изометрического сокращения оставался на верхней границе нормы ±0,04". Лишь в единичных случаях наблюдалось увеличение периода изометрического сокращения до 0,06". Увеличение механической систолы и фазы изгнания, как и в предыдущих группах, наблюдалось во всех случаях. Интервал Т-ІІ тон оставался в пределах нормы (0±0,4"). Индекс Блюмбергера колебался от 2,0 до 1,5, т. е. во всех случаях был снижен, что свидетельствует о некоторых нарушениях сократительной функции миокарда, по-видимому за счет нарушения скорости течения биохимических процессов в мышце сердца, что особенно выражено во 2 половине беременности. Увеличение фазы напряжения, особенно во 2 половину беременности за счет периода преобразования, мы считали как результат уменьшения эффективности сердечного сокращения.

ВЫВОДЫ

1. У всех беременных женщин, особенно во 2 половину беременности, наблюда­ется некоторое нарушение сократительной функции миокарда, которое характеризуется удлинением фазы напряжения за счет периода преобразования, падением индекса Блюмбергера, что особенно выражено во 2 половине беременности.
2. С увеличением срока беременности отмечается более значительное увеличение фазы напряжения (до 0,14") и уменьшение индекса Блюмбергера (до 1,5 при 33—40-недельной беременности).