Features of the phase structure of cardiac contraction in healthy pregnant women

Abstract

The widespread introduction of phonocardiography into practice and its improvement made it possible to study the hemodynamics of the cardiac cycle, which allows, to some extent, an objective assessment of the functional state of cardiac activity.

Full Text

Широкое внедрение в практику фонокардиографии и совершенствование ее позволили изучать гемодинамику сердечного цикла, что допускает в какой-то мере объективную оценку функционального состояния сердечной деятельности.

Возможность раздельного определения фаз систолы сердца, позволяющих характеризовать сократительную функцию миокарда, определяет функционально-диагностическое значение метода поликардиографии.

Изучение фазовой структуры сердечного сокращения приобретает большое значение в акушерстве, так как нормальная беременность предъявляет повышенные требования к работе сердца.

Количество крови, выбрасываемое желудочками в легочную артерию и аорту во время беременности, увеличивается на 30—50% и достигает максимума к 32 неделе беременности. Поэтому некоторые авторы считают, что максимальная нагрузка на сердце падает на 32 неделю беременности (Леким, 1960).

Применение метода поликардиографии позволяет дать оценку функционального состояния сердца в условиях повышенных требований при беременности.

В доступной литературе нам не удалось найти работ по изучению фазовой структуры сердечного сокращения у беременных.

Нами было обследовано 70 беременных женщин в различные сроки беременности. Обследование проводилось на 6-канальном аппарате 6NEK-1. Проводилась сочетанная запись ЭКГ во 2 отведении, ФКГ в 5 точке и сфигмограммы сонной артерии.

У всех женщин в момент обследования и в прошлом не было зарегистрировано никаких заболеваний сердечно-сосудистой системы. Все женщины были в возрасте до 40 лет.

Срок беременности до 20 недель был у 42 женщин (I гр.), 21—32 — у 8 (II), 33—40 —у 20 (III).

У всех женщин I гр. фаза напряжения была увеличена до 0,115" (при норме 0,10" ± 0,002" по А. И. Гефтеру) за счет фазы преобразования, которая в среднем составила 0,08" (при норме 0,04"—0,06"). Фаза изометрического сокращения оставалась в пределах нормы 0,035" (норма — 0,02"—0,05"). Длительность фазы изгнания превышала нормы по Карпману. Во всех случаях наблюдалось увеличение механической систолы против нормы по Карпману. Индекс Блюмбергера колебался в пределах 1,5—3,5, причем в большинстве случаев он был в пределах нормы (2,5—5,0). Интервал Т-И тон колебался от -0,002 до ±0,04".

При анализе поликардиограмм женщин II гр. наблюдалось более значительное увеличение фазы напряжения до 0,132" так же, как и I гр. женщин —за счет периода преобразования, который равнялся 0,95" (при норме 0,04"—0,06"). Период изометрического сокращения оставался в пределах нормы — 0,037" (норма 0,02"— 0,04"). Во всех случаях наблюдалось увеличение механической систолы и фазы из­гнания по сравнению с должными величинами по таблице Карпмана.

Интервал Т-ІІ тон во всех случаях был равен ±0,02" f-0,04". При анализе поликардиограмм этой группы беременных отмечалось снижение индекса Блюмбергера до 2,1—1,6, что указывает на некоторое снижение эффективности систолы.

У всех беременных III гр. фаза напряжения в среднем равнялась 0,14" (при норме 0,10±0,002"). Увеличение фазы напряжения происходило за счет периода преобразования, который увеличивался до 0,10", в то время как период изометрического сокращения оставался на верхней границе нормы ±0,04". Лишь в единичных случаях наблюдалось увеличение периода изометрического сокращения до 0,06". Увеличение механической систолы и фазы изгнания, как и в предыдущих группах, наблюдалось во всех случаях. Интервал Т-ІІ тон оставался в пределах нормы (0±0,4"). Индекс Блюмбергера колебался от 2,0 до 1,5, т. е. во всех случаях был снижен, что свидетельствует о некоторых нарушениях сократительной функции миокарда, по-видимому за счет нарушения скорости течения биохимических процессов в мышце сердца, что особенно выражено во 2 половине беременности. Увеличение фазы напряжения, особенно во 2 половину беременности за счет периода преобразования, мы считали как результат уменьшения эффективности сердечного сокращения.

ВЫВОДЫ

1. У всех беременных женщин, особенно во 2 половину беременности, наблюда­ется некоторое нарушение сократительной функции миокарда, которое характеризуется удлинением фазы напряжения за счет периода преобразования, падением индекса Блюмбергера, что особенно выражено во 2 половине беременности.
2. С увеличением срока беременности отмечается более значительное увеличение фазы напряжения (до 0,14") и уменьшение индекса Блюмбергера (до 1,5 при 33—40-недельной беременности).