Два наблюдения цитомегалии у грудных детей

Аннотация

Известно, что цитомегалией болеют чаще дети первых месяцев жизни. Обстоя­тельное и последовательное описание ее опубликовано В. Я- Царевой (Казанский мед. ж. 1962, 5).

Полный текст

Заболевание у детей протекает обычно с повышением температуры, падением сердечной деятельности, цианозом и коллаптоидным состоянием.

Часто у таких больных прижизненно диагностируются пневмонии с коклюше­подобным кашлем (В. М. Афанасьева, Е. К. Жукова, 1958) или обнаруживают симптомы дизентерии, диспепсии, колитов, желтухи, сепсиса, энцефалита.

При внутриутробном заражении цитомегалией дети рождаются недоношенными, с различными пороками развития: пороки сердца, микро- или гидроцефалия, атре­зия пищевода и т. д.

Наши наблюдения касаются двух случаев цитомегалии у детей, которые поступили в 1-ю инфекционную больницу с диагнозами болезнь Боткина и дизентерия.

Приводим краткие выписки из историй болезни.

Вова М., 4 мес. 26 дней, поступил с диагнозом болезнь Боткина, врожденный порок сердца. Родился недоношенным от первой беременности с весом 2600,0. Температура с первого дня рождения субфебрильная. В возрасте 1 месяца у ре­бенка появилась желтушная окраска кожи и склер, по поводу чего он был направ­лен в инфекционную больницу. Через 60 дней был выписан с улучшением общего состояния. Желтуха не исчезла. Через несколько дней после выписки из стационара состояние мальчика резко ухудшилось, нарастала желтуха, дыхание стало затрудненным, повысилась температура. Больной вновь поступил в инфекционную больницу в тяжелом состоянии.

Диагностирована двусторонняя бронхопневмония, врожденный порок сердца, молочница, выраженная желтуха склер и кожи. Печень плотная, увеличена до пупка, селезенка плотная и выступает на 2 см из подреберья. Обращало вни­мание сдавление головки, «монгольский тип» разреза глаз, дефект развития 5, 6, 7 к 8 ребер справа.

Через 25 часов с момента поступления ребенок умер.

Клинический диагноз. Двусторонняя пневмония, молочница, врожденный порок сердца, цирроз печени, токсоплазмоз (?).

Цитомегалы на различных стадиях развития в просвете протоков слюнных желез

Патологоанатомический диагноз. Цитоме­галия. Множественные пороки развития. Врожденный порок сердца: наличие дефекта в межжелудочковой перегородке, отхождение аорты в месте соединения желудочков, суже­ние устья легочной артерии, гипертрофия пра­вого желудочка (тетрада Фалло). Двухдоле­вое правое легкое. Отсутствие желчного пу­зыря и пузырного протока. Сужение печеноч­ного и общего желчного протока. Врожденная внутренняя гидроцефалия. Микрогирия. «Пе­реломы» 6, 7, 8 ребер справа с образованием костной мозоли. Гепатит с исходом в цирроз. Желтуха. Гиперплазия селезенки. Двусторон­няя бронхопневмония.

Олег И., 5 мес., поступил в тяжелом состоянии с диагнозом: дизентерия, врожденный порок сердца. Ребенок родился недоношенным от 3-й беременности, весом 2100,0. Две пре­дыдущие беременности закончились выкиды­шами. Настоящая беременность протекала тяжело — со рвотами, отеками на ногах, обморочными состояниями.

Ребенок заболел остро, появился жидкий частый стул водянистого характера со слизью. Повысилась температура. В течение 5 дней находился на лечении в детской больнице и оттуда был выписан в удовлетворительном состоянии с офор­мившимся стулом. На следующий день у мальчика вновь появился частый жидкий стул, ухудшилось общее состояние.

Вновь поступил в стационар на 9-й день болезни. Установлены аномалии раз­вития пальцев рук и ног, отсутствие мошонки, пузырно-ректальный свищ, узкие глазные щели, врожденный порок сердца, двусторонняя бронхопневмония.

Живот вздут, пальпируются печень и селезенка. Сигма эластична, вокруг ануса раздражение и язвы (отмечаются с рождения). Стул желтый, водянистый, без слизи, 4—5 раз в сутки. В кале дизентерийная палочка не найдена, лейкоцитов 2—5 в поле зрения.

Через 28 часов после поступления ребенок умер.

Клинический диагноз. Двусторонняя бронхопневмония, диспепсия, врожденные множественные уродства на почве цитомегалии, гипотрофия II, рахит II.

Патологоанатомический диагноз. Цитомегалия. В просвете протоков слюнных желез цитомегалы на различных фазах развития. Множественные пороки развития. Врожденный порок сердца: склероз клапанов легочной артерии, сужение устья легочной артерии, гипертрофия стенки правого желудочка. «Слепое» наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал открывается в прямую кишку. Крипторхизм. Недоразвитие верхних и нижних конечностей. Киста под­вздошной кишки. Двусторонняя бронхопневмония.

В данных случаях наследственность родителей здоровая, проведенные реакции на токсоплазмоз отрицательные.

Таким образом, на основании клинических данных, патологоанатомического вскрытия трупов и последующего гистологического исследования можно заключить, что заболевания этих детей вызваны врожденной цитомегалией с ранней генерали­зацией и нарушением органогенеза.