Сравнительная эффективность различных методов применения витамина Д2 при лечении рахита в стационаре

Аннотация

Под нашим наблюдением находилось 46 детей с проявлениями рахита, ранее не лечившихся.

Полный текст

В возрасте до 3 мес. было 5, до 6 мес.— 10, до 12 мес.— 16, старше года — 15 детей.

Женским молоком вскармливались лишь 2 ребенка, на раннем смешанном пита­нии находилось 8, на искусственном — 11 детей, У 6 детей было одностороннее пита­ние (молоко, каша).

Нормотрофиков было 14, с гипотрофией I ст. — 19, II ст.— 10, III ст.— 3. У 15 де­тей была пневмония.

На курс лечения назначали 600—800 ед. витамина Д₂ в концентрированном спиртовом растворе.

Все больные в зависимости от методики лечения были распределены на 3 группы.

1 гр. (15) получала ежедневно 12—16 тыс. ед. витамина Д2; II гр. (15)—по 50 тыс. ед. в сутки в течение 12—14 дней; III гр. (16 детей) —по 100 тыс. ед. в те­чение 6—8 дней, 5 детей по 100 ед. в течение трех дней, а затем ежедневно до пол­ной дозы по 12—16 тыс. ед. Всем назначалось полноценное питание, соответствующее возрасту, комплекс витаминов С, Bi, В2. В12, по показаниям переливание плазмы и крови. Проводились и общегигиенические мероприятия (массаж, гимнастика, сон на воздухе и др.).

Во всех трех группах преобладал рахит II ст. в стадии разгара заболевания.

Частота различных клинических симптомов рахита в каждой из лечебных групп до начала лечения представлена в следующей таблице.

Таблица

Частота симптомов рахита у детей по группам (до лечения) Симптомы	I	II	III
Раздражительность	12	13	13
Потливость	11	13	15
Податливость краев большого родничка	7	8	10
Краниотабес	5	6	6
Бугры на голове	9	7	10
Развернутые нижние края ре­бер	9	8	12
Четки	9	9	12
Кифоз	2	2	4
Увеличение печени и селезенки	6	11	9
Анемия	13	13	14
Гипотония мышц	12	11	13

При лечении массивными дозами (II гр.) клинические симптомы исчезали зна­чительно быстрее: раздражительность — на 4—5-й день ( у И больных), потливость— на 7-8-й день (у 9), податливость краев большого родничка и краниотабес — на 10—14-й день (у 4 из 6 с этими симптомами). У 2 больных с гипотрофией II ст. ука­занные симптомы со стороны костей держались до 3—4 недель. Лечение по этому методу все дети переносили хорошо. У 11 из 15 больных к концу лечения нормализо­вался фосфорно-кальциевый обмен, тогда как у больных I гр. содержание Са и Р пришло к норме у 5 больных через месяц, у 7 — через 1,5 мес., а у 3 — к концу 2 месяцев.

При ударной терапии (III гр.) раздражительность исчезала на 4—5-й день (у 11 больных), потливость на 6—8-й день (у 9), податливость краев большого род­ничка и краниотабес уменьшались на 8—12-й день, а проходили к концу 3—4-й не­дели. Следует отметить, что при проведении лечения по всем трем методам у детей, страдающих гипотрофией II и III ст., клинические симптомы рахита проходили мед­леннее, в более поздние сроки, что можно связать с медленной нормализацией обмен­ных процессов у данных больных.

У 2 детей с гипотрофией II ст. при лечении этим методом появились симптомы гипервитаминоза Д: вялость, рвота, потеря аппетита. Са крови увеличился (12 мг%), в моче положительная реакция Сулковича.

При лечении витамином Д2 методом ударной терапии в течение 3—4 дней с по­следующим переходом на обычные лечебные дозы клинические симптомы рахита исчезали приблизительно в эти же сроки и никаких побочных явлений не наблюдалось. Данный метод более эффективен при остром течении рахита у детей, страдающих пневмонией.

До начала лечения у всех больных отмечено снижение фосфора. От 1,5 до 2,5 мг% у 19, от 2,5 до 4 мг% — у 24 и от 4 до 4,9 мг% у 3 детей. Снижение Са крови было у 16 детей, из них от 6 до 8 мг% —у 6, от 8 до 9 мг% —у Ю.

У остальных детей, леченных по II и III методу, нормализация минерального обмена наступила к концу первого месяца. Биохимические показатели крови прихо­дили к норме несколько ранее исчезновения клинических симптомов или почти одно­временно, а данные рентгена значительно позднее. Изменения на рентгенограммах дистальных концов предплечий отмечены у 33 детей, выражались бахромчатостью краев метафизов, смазанностью контуров костей, бокаловидностью концов костей и остеопорозом.

К концу лечения во II и III гр. у 15 детей из 23, имеющих костные изменения, на рентгенограммах появились полоски отложения извести. При лечении дробными дозами витамина Д₂ (1 гр.) к концу лечения кости становились более компактными.

На основании наших наблюдений мы пришли к заключению, что в условиях стационара можно шире пользоваться ударными и массивными дозами витамина Д₂, при которых симптомы рахита проходят быстрее.

Наиболее эффективно лечение по II методу (по 50 тыс. ед. витамина Д₂ в те­чение 12—14 дней), при этом значительно сокращаются сроки лечения и выздоровле­ния по сравнению с дробными дозами, а также не наблюдается никаких осложнений.

При лечении дробными дозами витамина Д₂ симптомы рахита проходят медлен­нее. Этот метод более целесообразен при подостром течении рахита у детей с хрони­ческим расстройством питания. Ударная терапия ими переносится хуже.

Во всех случаях при назначении лечения необходимо учитывать состояние пита­ния и интеркуррентные заболевания.