Comparative effectiveness of various methods of using vitamin D2 in the treatment of rickets in hospital

Abstract

We observed 46 children with manifestations of rickets that had not been previously treated.

Full Text

Под нашим наблюдением находилось 46 детей с проявлениями рахита, ранее не лечившихся.

В возрасте до 3 мес. было 5, до 6 мес.— 10, до 12 мес.— 16, старше года — 15 детей.

Женским молоком вскармливались лишь 2 ребенка, на раннем смешанном пита­нии находилось 8, на искусственном — 11 детей, У 6 детей было одностороннее пита­ние (молоко, каша).

Нормотрофиков было 14, с гипотрофией I ст. — 19, II ст.— 10, III ст.— 3. У 15 де­тей была пневмония.

На курс лечения назначали 600—800 ед. витамина Д₂ в концентрированном спиртовом растворе.

Все больные в зависимости от методики лечения были распределены на 3 группы.

1 гр. (15) получала ежедневно 12—16 тыс. ед. витамина Д2; II гр. (15)—по 50 тыс. ед. в сутки в течение 12—14 дней; III гр. (16 детей) —по 100 тыс. ед. в те­чение 6—8 дней, 5 детей по 100 ед. в течение трех дней, а затем ежедневно до пол­ной дозы по 12—16 тыс. ед. Всем назначалось полноценное питание, соответствующее возрасту, комплекс витаминов С, Bi, В2. В12, по показаниям переливание плазмы и крови. Проводились и общегигиенические мероприятия (массаж, гимнастика, сон на воздухе и др.).

Во всех трех группах преобладал рахит II ст. в стадии разгара заболевания.

Частота различных клинических симптомов рахита в каждой из лечебных групп до начала лечения представлена в следующей таблице.

Таблица

Частота симптомов рахита у детей по группам (до лечения) Симптомы	I	II	III
Раздражительность	12	13	13
Потливость	11	13	15
Податливость краев большого родничка	7	8	10
Краниотабес	5	6	6
Бугры на голове	9	7	10
Развернутые нижние края ре­бер	9	8	12
Четки	9	9	12
Кифоз	2	2	4
Увеличение печени и селезенки	6	11	9
Анемия	13	13	14
Гипотония мышц	12	11	13

При лечении массивными дозами (II гр.) клинические симптомы исчезали зна­чительно быстрее: раздражительность — на 4—5-й день ( у И больных), потливость— на 7-8-й день (у 9), податливость краев большого родничка и краниотабес — на 10—14-й день (у 4 из 6 с этими симптомами). У 2 больных с гипотрофией II ст. ука­занные симптомы со стороны костей держались до 3—4 недель. Лечение по этому методу все дети переносили хорошо. У 11 из 15 больных к концу лечения нормализо­вался фосфорно-кальциевый обмен, тогда как у больных I гр. содержание Са и Р пришло к норме у 5 больных через месяц, у 7 — через 1,5 мес., а у 3 — к концу 2 месяцев.

При ударной терапии (III гр.) раздражительность исчезала на 4—5-й день (у 11 больных), потливость на 6—8-й день (у 9), податливость краев большого род­ничка и краниотабес уменьшались на 8—12-й день, а проходили к концу 3—4-й не­дели. Следует отметить, что при проведении лечения по всем трем методам у детей, страдающих гипотрофией II и III ст., клинические симптомы рахита проходили мед­леннее, в более поздние сроки, что можно связать с медленной нормализацией обмен­ных процессов у данных больных.

У 2 детей с гипотрофией II ст. при лечении этим методом появились симптомы гипервитаминоза Д: вялость, рвота, потеря аппетита. Са крови увеличился (12 мг%), в моче положительная реакция Сулковича.

При лечении витамином Д2 методом ударной терапии в течение 3—4 дней с по­следующим переходом на обычные лечебные дозы клинические симптомы рахита исчезали приблизительно в эти же сроки и никаких побочных явлений не наблюдалось. Данный метод более эффективен при остром течении рахита у детей, страдающих пневмонией.

До начала лечения у всех больных отмечено снижение фосфора. От 1,5 до 2,5 мг% у 19, от 2,5 до 4 мг% — у 24 и от 4 до 4,9 мг% у 3 детей. Снижение Са крови было у 16 детей, из них от 6 до 8 мг% —у 6, от 8 до 9 мг% —у Ю.

У остальных детей, леченных по II и III методу, нормализация минерального обмена наступила к концу первого месяца. Биохимические показатели крови прихо­дили к норме несколько ранее исчезновения клинических симптомов или почти одно­временно, а данные рентгена значительно позднее. Изменения на рентгенограммах дистальных концов предплечий отмечены у 33 детей, выражались бахромчатостью краев метафизов, смазанностью контуров костей, бокаловидностью концов костей и остеопорозом.

К концу лечения во II и III гр. у 15 детей из 23, имеющих костные изменения, на рентгенограммах появились полоски отложения извести. При лечении дробными дозами витамина Д₂ (1 гр.) к концу лечения кости становились более компактными.

На основании наших наблюдений мы пришли к заключению, что в условиях стационара можно шире пользоваться ударными и массивными дозами витамина Д₂, при которых симптомы рахита проходят быстрее.

Наиболее эффективно лечение по II методу (по 50 тыс. ед. витамина Д₂ в те­чение 12—14 дней), при этом значительно сокращаются сроки лечения и выздоровле­ния по сравнению с дробными дозами, а также не наблюдается никаких осложнений.

При лечении дробными дозами витамина Д₂ симптомы рахита проходят медлен­нее. Этот метод более целесообразен при подостром течении рахита у детей с хрони­ческим расстройством питания. Ударная терапия ими переносится хуже.

Во всех случаях при назначении лечения необходимо учитывать состояние пита­ния и интеркуррентные заболевания.