Об узловатой эритеме
- Авторы: Державец М.Л.1
-
Учреждения:
- Клиника детских болезней Ижгосмединститута (директор проф. Э. Б. Фурман.)
- Выпуск: Том 34, № 4 (1938)
- Страницы: 412-415
- Тип: Статьи
- Статья получена: 24.12.2020
- Статья одобрена: 24.12.2020
- Статья опубликована: 13.04.1938
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/56859
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj56859
- ID: 56859
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Вопрос об этиологии и патогенезе узловатой эритемы до настоящего времени остается еще невыясненным и спорным. Для многих авторов специфичность узловатой эритемы считается сомнительной, и ее точное место в какой бы-то ни было классификации не определено. Иохман относит ее к инфекционным болезням; в учебнике „Болезни детей раннего возраста“, под редакцией Г. Н. Сперанского, о ней говорится в главе о кожных болезнях. Маслов в учебнике „Основы учения о ребенке и об особенностях его заболеваний1’—описывает узловатую эритему в отделе „туберкулез у детей“.
Ключевые слова
Полный текст
Вопрос об этиологии и патогенезе узловатой эритемы до настоящего времени остается еще невыясненным и спорным. Для многих авторов специфичность узловатой эритемы считается сомнительной, и ее точное место в какой бы-то ни было классификации не определено. Иохман относит ее к инфекционным болезням; в учебнике „Болезни детей раннего возраста“, под редакцией Г. Н. Сперанского, о ней говорится в главе о кожных болезнях. Маслов в учебнике „Основы учения о ребенке и об особенностях его заболеваний1’—описывает узловатую эритему в отделе „туберкулез у детей“.
Школа Киселя, Лейхтентрит, Гейм, Фюрбрингер, Валтер, Танюшина рассматривает узловатую эритему как инфекционное заболевание Sui generis. В пользу инфекционной теории, по мнению ее сторонников, говорит: эпидемичность, сезонность, наличие инкубационного и инвазионного периода, стадия высыпания и наблюдающийся в большинстве случаев иммунитет.
Многие авторы, в том числе Комби, Нобекур, Крюн, считают, что узловатая эритема может быть вызвана различными причинами; Кох указывает на травмы, Кундратиц, Боганович—на предшествующие грипозные инфекции. Гесс, Берман и Валькер видели ее после хронических интоксикаций (сифилис, малярия). Американские авторы (Коллис; Гесс и Берманн) придают большое. значение стрептококковым инфекциям.
Ревматическая теория узловатой эритемы, выдвинутая впервые Макензи, имеет мало сторонников. Отсутствие типичных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, суставов, локализация болей и т. д. не подтверждают ревматической природы заболевания.
В настоящее время большинство педиатров придерживается того взгляда, что узловатая эритема стоит в несомненной связи с туберкулезом. Пионерами идеи об этиологической связи узловатой эритемы с туберкулезом были Уффельман и Поллак (1872 г.), Понс (1905 г.), Ландузи (1907 г.); Гильдебранд впервые привел актериологическое основание, устанавливающее связь узловатой эритемы с туберкулезом. Он установил бациллемию в период высыпания. Бациллемия была обнаружена путем прививки крови двум кроликам—животные погибли от туберкулеза. В 1908 г. Гукеро вызвал реактивацию старых кожных явлений путем подкожной инъекции туберкулина. В 1913 г. Ландузи, Ледерйх и Рише утверждали, что узловатая эритема есть проявление туберкулезной септицемии. У эритематозных больных БК искали не только в узлах, но в крови путем гемокультуры на экспериментальных животных, искали БК также в содержимом желудка натощак, добытом после промывания. Вальгрен в 1931 г. опубликовал работу, по которой из 37 больных у 10 в содержимом желудка были обнаружены БК. В 1933 году Сеиз, Шевалье, Костиль в своем сообщении о наличии вирулентных БК в кожных поражениях и в крови у больного с узловатой эритемой указали, что прививка животным крови больного, у которого была обнаружена бациллемия, быстро вызывала туберкулез у животных. Наоборот, прививка кусочков кожи вызывала заражение медленно, слабо. Из этого можно сделать заключение, что инфильтраты эритемы включают в себя редкие вирулентные бациллы. Коллис, Цибильс, Аквир при повторных перевивках эритематозных узлов морским свинкам получали туберкулезные изменения во внутренних органах с наличием в них коховских палочек.
Правда, имеется и ряд других исследований, при которых был получен отрицательный результат. В нескольких случаях мы производили прививку крови из эритематозного узла морским свинкам, но никаких изменений со стороны внутренних органов этих животных найти не удалось.
Однако последнее не обесценивает первого. В пользу туберкулезной этиологии узловатой эритемы говорят настолько биологические, но и гематологические данные. Впервые Поллак в 1910 г. обратил внимание на большой процент положительных туберкулиновых проб у больных с узловатой эритемой. По литературным данным у больных с узловатой эритемой приблизительно в двух процентах случаев реакция Пирке бывает отрицательной. Реакция бывает, как правило, резкая, бурная, с значительным инфильтратом, иногда с везикулой в центре.
Рентгенологические данные исследования всякого больного узловатой эритемой также дают возможность подтвердить туберкулезную этиологию узловатой эритемы. Шведские авторы во главе с Вальгреном утверждают, что у детей с узловатой эритемой перигилярная инфильтрация встречается как правило. Дальнейшие наблюдения за эритематозными больными, у которых спустя некоторое время после исчезновения симптомов болезни начинается туберкулезный менингит, серозный плеврит, или туберкулезный процесс в легких, также указывают на связь заболевания с туберкулезной инфекцией.
Наш материал охватывает 15 случаев, прошедших через клинику детских болезней Ижмединститута, и 12 случаев, находившихся под наблюдением директора клиники проф. Э. Б. Фурман на протяжении нескольких лет, в возрасте, от 1 мес. до 14 лет. Возрастное распределение больных: новорожденный —1, 1—6 л.—2, 5—7 л.-13, 7—10 л.—6, 10—14 л.—5, всего—27.
Из них мальчиков 10, девочек 17; превалирование девочек отмечается и по данным других авторов. Чаще больные с узловатой эритемой встречались в зимние и весенние месяцы, что также соответствует литературным данным.
Контакт с туберкулезными больными установлен у 25% наших больных. Реакция Пирке в период узловатой эритемы была во всех случаях очень бурной. Наблюдались большие папулы; у некоторых в центре папулы образовалась везикула. В 5 случаях довольно ясно были выражены полоски лимфангоита. Почти у всех отмечались корки с тенденцией к некрозу. При клиническом исследовании легких в 12 случаях отмечен симптом Кораньи на V остистом отростке, признаки Де ля Кампа и Дэспина резко выражены.
Рентгенологически в период заболевания обследованы 10 больных. В 7 случаях обнаружено увеличение бронхопульмональных желез. У 3 больных отмечен широкий, „сочный“ корень легких. В двух случаях массивная инфильтрация. Со стороны сердца у наших больных не отмечено никаких изменений. В анамнезе в 14 случаях отмечается корь, в 6 случаях—воспаление легких, в 7 случаях—коклюш и грип. Большинство больных, таким образом, перенесло болезни, способствующие активированию туберкулеза. У всех наших больных преимущественная локализация узлов на разгибательных поверхностях голеней и предплечья расположены симметрично. Только в одном случае как локализация узлов, так и все течение болезни протекали своеобразно. Приводим описание этого случая.
К. Е. 9 лет, поступила в клинику 11/III 1937 г. на 22-й день заболевания, в чрезвычайно тяжелом состоянии. В течение 3 недель у девочки дома были обильные узлы на передней поверхности голеней. Температура колебалась в пределах 38—39"°. При поступлении в клинику темп. 38,3°, на обеих голенях и на предплечьях, на сгибательных и разгибательных поверхностях рассеяны симметрично-плотные, резко-инфильтрированные узлы, величиной с трехкопеечную монету. Резкая болезненность и отечность в области правого лучезапястного сустава и обоих голеностопных. Нижние конечности отечны. Границы сердца нормальны. Отмечается глухость тонов. Хорошо выражен симптом Керани на 6-м остистом отростке. Признаки Де ля Кампа и Д’Эспина резко выражены. Большое количество сухих хрипов. Реакция Пирке резко положительная. На 7-й день пребывания в клинике температура снизилась до 36,5°. Общее состояние улучшилось. Старые узлы начали рассасываться.
Через два дня температура вновь повысилась до 38,5°. На сгибательных и разгибательных поверхностях бедер и предплечий появились свежие узлы. На месте старых узлов резкое раздражение кожи. Рентгеноскопия, произведенная на 3-й день пребывания ребенка в клинике, дает „сочный корень легких справа; уплотненные-железы как справа, так и слева, температура держится на высоких цифрах пять дней; узлы начали рассасываться. Общее состояние улучшилось, температура снизилась до 36,5 и больше не повышалась.
5/IV девочка в хорошем состоянии выписалась с направлением в тубдиспансер, откуда направлена в тубсанаторию. При повторном исследовании рентгеном в легких чисто. Брат этой девочки, двух с половиной лет, незадолго до ее заболевания перенес типичную форму узловатой эритемы.
Случаи заболевания в одной семье двух детей описываются многими авторами. Фурман наблюдал аналогичный случай. При дальнейших наблюдениях наших больных отмечается, что у детей, заболевших обычной эритемой, спустя некоторое время после исчезновения симптомов болезни, начинается то или другое проявление туберкулезной инфекции. В пяти случаях (4 мальчика и 1 девочка) смерть наступила через некоторый промежуток времени от туберкулезного менингита. Двое заболели эксудативным плевритом. В двух случаях имели место инфильтраты, исходящие из корня легких, и в одном случае остеомиелит. 5 чел. практически здоровы. Судьба остальных детей неизвестна. Не приходится наблюдать случаев узловатой эритемы у лиц, которые перенесли в прошлом туберкулезную инфекцию.
Выводы:
- Туберкулезная этиология узловатой эритемы еще не бесспорна.
- Большой процент положительных туберкулиновых проб, развитие в дальнейшем милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита, плеврита, спондилита заставляет думать о тесной связи этого заболевания с туберкулезом.
- Прогноз самой эритемы благоприятный, но он становится сомнительным в связи с частными вспышками остро протекающего туберкулеза у этих больных.
- В виду типичности течения и локализации узлов на определенных поверхностях (разгибательных) нужно думать, что в патогенезе узловатой эритемы играет роль какой-либо токсин или вирус, действующий на центральную нервную систему.
- Для перенесших узловатую эритему необходим санаторный режим и ряд оздоровительных мероприятий.
Об авторах
М. Л. Державец
Клиника детских болезней Ижгосмединститута (директор проф.Э. Б. Фурман.)
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)