Тонзиллиты и ревматизм

Аннотация

Решение клинических вопросов представляет очень часто громадные затруднения и потому следует принять все меры, чтобы клинический материал подвергался возможно правильной и очень осторожной оценке, что, однако, далеко невсегда бывает, и потому накопляется мало убедительный материал. Все дело в методике подх-ода. Ясно, что Д. и К. задались целью осветить вопрос о взаимоотношении тонзиллитов и ревматизма. Каким материалом располагали авторы? Почти- нет указаний и непонятно, под каким уклоном отобраны приводимые случаи.

Полный текст

(По поводу статьи д-ров Давыдова и Кутырина в „Клинической медицине", 1929 г., № 23—24).
Решение клинических вопросов представляет очень часто громадные затруднения и потому следует принять все меры, чтобы клинический материал подвергался возможно правильной и очень осторожной оценке, что, однако, далеко невсегда бывает, и потому накопляется мало убедительный материал. Все дело в методике подх-ода. Ясно, что Д. и К. задались целью осветить вопрос о взаимоотношении тонзиллитов и ревматизма. Каким материалом располагали авторы? Почти- нет указаний и непонятно, под каким уклоном отобраны приводимые случаи.
У 3-х ^взрослых людей сильные изменения миндалин и одновременно сердечные расстройства очень различного характера—1) предсистолический шум, 2) экс- трасистолическая аритмия, пульс 100—120 в V, шумы у верхушки, 3» пред- . систолический шум, кровяное давление 120—80, диагноз—эндокардит. Только один больной, 35-ти лет, перенес в детстве ревматизм в виде полиартрита и после? этого приступы ревматизма с эндокардитом повторялись несколько раз. У четвертой больной, 19-ти лет, жалобы на сердцебиение, одышка при ходьбе, предсисто- лически-систолический шум у верхушки, акцент 2-го тона легочной артерии. Развившиеся лакуны в нерезко увеличенных миндалинах. Диагноз—доброкачественный эндокардит, подострый тонзиллит. Во всех случаях ставится диагностика эндокардита без всяких пояснений Далее во всех случаях применяется хирургическое лечение, после чего в состоянии больных наступает некоторое улучшение. Авторы приходят к заключению, что во всех случаях они имеют дело с подвидом острого ревматизма (ревматическ. кардита), однако эта часть изложения очень кратка и ссылка авторов на статью одного из них звучит как-то странно. Согласиться с распознаванием очень трудно. Второй случай протекает очень характерно, сердечные явления прогрессируют. В этом случае не наступило никакого улучшения. Что сказать относительно остальных 3-х случаев? Нельзя, конечно, отрицать того, что у них сердечные расстройства тоже, быть может,’развились на почве ревматизма, однако уверенности в этом диагнозе нет никакой и потому ставятся под очень большое сомнение все те выводы, которые делают аа. Где же течение болезни, напоминающее те случаи, когда в миокарде появляется ашофская гранулема и постепенно развивается склероз? Менее всего, кажется, в подобных случаях можно было бы думать о доброкачественном эндокардите. Как правило ревматический эндокардит протекает довольно тяжело. Согласимся с аа, что природа этих эндокардитов действительно ревматическая, но какая же связь с поражениями миндалин? Всем больным сделана операция, у всех пастушило улучшение, но почему же думать, что между этими двумя явлениями имеется причинная связь? С такой же доказательностью можно было бы утверждать, что улучшение наступало от других причин. Так что можно, конечно, предположить, что все эти эндокардиты ревматического происхождения и ревматический процесс во всех 4 случаях находится в какой-то, очень неясной связи с поражением миндалин, но допустимо ли такое обилие предположений? Из приведенных наблюдений можно сделать только одно заключение: у всех 4-х больных одновременно с поражениями сердца имеются изменения миндалин. Существует ли связь ме- .жду тем и другим? Ослабление сердечных явлений наводит на мысль о возможности причинной зависимости между сердечными (ревматическими) поражениями и страданием миндалин. Вот и все. Таким образом, в этих наблюдениях нет такого матерьяла, который мог бы сдвинуть этот очень неясный вопрос с мертвой точки. Ясно, что нужен какой-то другой подход.