Tonsillitis and rheumatism

Abstract

The solution of clinical questions very often presents enormous difficulties and therefore all measures should be taken so that the clinical material is subjected to the most correct and very careful assessment, which, however, is far from always the case, and therefore little convincing material is accumulated. It's all about the approach method. It is clear that D. and K. set themselves the goal of illuminating the question of the relationship between tonsillitis and rheumatism. What material did the authors have? There are almost no indications and it is not clear under what bias the presented cases were selected.

Full Text

(По поводу статьи д-ров Давыдова и Кутырина в „Клинической медицине", 1929 г., № 23—24).
Решение клинических вопросов представляет очень часто громадные затруднения и потому следует принять все меры, чтобы клинический материал подвергался возможно правильной и очень осторожной оценке, что, однако, далеко невсегда бывает, и потому накопляется мало убедительный материал. Все дело в методике подх-ода. Ясно, что Д. и К. задались целью осветить вопрос о взаимоотношении тонзиллитов и ревматизма. Каким материалом располагали авторы? Почти- нет указаний и непонятно, под каким уклоном отобраны приводимые случаи.
У 3-х ^взрослых людей сильные изменения миндалин и одновременно сердечные расстройства очень различного характера—1) предсистолический шум, 2) экс- трасистолическая аритмия, пульс 100—120 в V, шумы у верхушки, 3» пред- . систолический шум, кровяное давление 120—80, диагноз—эндокардит. Только один больной, 35-ти лет, перенес в детстве ревматизм в виде полиартрита и после? этого приступы ревматизма с эндокардитом повторялись несколько раз. У четвертой больной, 19-ти лет, жалобы на сердцебиение, одышка при ходьбе, предсисто- лически-систолический шум у верхушки, акцент 2-го тона легочной артерии. Развившиеся лакуны в нерезко увеличенных миндалинах. Диагноз—доброкачественный эндокардит, подострый тонзиллит. Во всех случаях ставится диагностика эндокардита без всяких пояснений Далее во всех случаях применяется хирургическое лечение, после чего в состоянии больных наступает некоторое улучшение. Авторы приходят к заключению, что во всех случаях они имеют дело с подвидом острого ревматизма (ревматическ. кардита), однако эта часть изложения очень кратка и ссылка авторов на статью одного из них звучит как-то странно. Согласиться с распознаванием очень трудно. Второй случай протекает очень характерно, сердечные явления прогрессируют. В этом случае не наступило никакого улучшения. Что сказать относительно остальных 3-х случаев? Нельзя, конечно, отрицать того, что у них сердечные расстройства тоже, быть может,’развились на почве ревматизма, однако уверенности в этом диагнозе нет никакой и потому ставятся под очень большое сомнение все те выводы, которые делают аа. Где же течение болезни, напоминающее те случаи, когда в миокарде появляется ашофская гранулема и постепенно развивается склероз? Менее всего, кажется, в подобных случаях можно было бы думать о доброкачественном эндокардите. Как правило ревматический эндокардит протекает довольно тяжело. Согласимся с аа, что природа этих эндокардитов действительно ревматическая, но какая же связь с поражениями миндалин? Всем больным сделана операция, у всех пастушило улучшение, но почему же думать, что между этими двумя явлениями имеется причинная связь? С такой же доказательностью можно было бы утверждать, что улучшение наступало от других причин. Так что можно, конечно, предположить, что все эти эндокардиты ревматического происхождения и ревматический процесс во всех 4 случаях находится в какой-то, очень неясной связи с поражением миндалин, но допустимо ли такое обилие предположений? Из приведенных наблюдений можно сделать только одно заключение: у всех 4-х больных одновременно с поражениями сердца имеются изменения миндалин. Существует ли связь ме- .жду тем и другим? Ослабление сердечных явлений наводит на мысль о возможности причинной зависимости между сердечными (ревматическими) поражениями и страданием миндалин. Вот и все. Таким образом, в этих наблюдениях нет такого матерьяла, который мог бы сдвинуть этот очень неясный вопрос с мертвой точки. Ясно, что нужен какой-то другой подход.