ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ АНТИБИОТИКАМИ И НОРСУЛЬФАЗОЛОМ
- Авторы: Москвичева Л.И.1
-
Учреждения:
- Госпитальная терапевтическая клиника и кафедры микробиологии (зав.— проф. С. И. Шеришорина) Саратовского медицинского института
- Выпуск: Том 40, № 4 (1959)
- Страницы: 42-44
- Тип: Статьи
- Статья получена: 13.12.2020
- Статья одобрена: 13.12.2020
- Статья опубликована: 29.07.1959
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/54699
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj54699
- ID: 54699
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков у больных крупозной и очаговой пневмониями, несомненно, резко снизило смертность и число осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков у больных крупозной и очаговой пневмониями, несомненно, резко снизило смертность и число осложнений.
Однако, за последние годы все чаще выявляются случаи пневмоний. резистентных к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам, в связи с появлением возбудителей, устойчивых к указанным препаратам. Эта устойчивость может выражаться различно, начиная от небольшого снижения чувствительности, до полной ее потери (А. И. Пинес).
Для лучшего терапевтического эффекта и для предотвращения развития лекарственной устойчивости многие авторы рекомендуют применять одновременно ряд антибиотиков (М. И. Николаев, Арутюнов, Ляховецкий, Оурд и др.) с различными спектрами действия.
Но при подборе антибиотиков и сульфаниламидных препаратов необходимо учитывать, что, помимо явления синергизма, можно получить и антагонистическое действие или явление индифферентности. Это может зависеть не только от состава, но и от концентрации антибиотиков, входящих в комбинацию (Квирикадзе).
Мы поставили своей задачей изучение особенностей течения пневмоний у больных, леченных антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазолом). Под нашим наблюдением было 788 больных, леченных в стационаре 1-й клинической больницы Саратова за период с 1953 пс 1956 гг., 288 из них страдали крупозной (36%) и 500 (64%) — очаговой пневмониями.
Большинство составляли лица до 50-летнего возраста (480 человек, то есть 60,9 % ).
240 больных (32%) получали только норсульфазол, 63 (9%)—антибиотики, 24 (3%) —комбинацию антибиотиков, и 434 (56%) —комбинацию сульфаниламидов и антибиотиков.
Температура упала в период так называемого «лекарственного кризиса», то есть в течение первых 2—3 дней лечения, только у 111 больных, или в 18% случаев. У 275 больных (44%) падение температуры наступило в сроки от 4-го до 11-го дня лечения. Больше 15 дней температура держалась у 186 больных (29%). У 95 (12%) к моменту выписки температура оставалась субфебрильной.
К моменту выписки не было физикальных изменений в легких лишь у 36,5%; у 576 больных прослушивались хрипы, а у 200 были изменения дыхания.
Рентгенологически изменения в легких в виде усиления легочного рисунка или инфильтративных изменений оставались еще у 50% больных.
Мы наблюдали следующие осложнения: сухой плеврит — у 19 больных; экссудативный — у 28, абсцесс легкого — у 9, пневмосклероз — у 1, токсический гепатит — у 4, очаговый нефрит — у 5, миокардит — у 1.
Недостаточная эффективность терапии норсульфазолом и антибиотиками у значительного числа больных заставила нас проверить чувствительность пневмококка, полученного от больных пневмонией, к различным концентрациям антибиотиков и норсульфазола и к их различным комбинациям.
Бактериологически исследовались больные с затянувшимся течением пневмонии (7-—с крупозной и 11—очаговой). У 8 больных чувствительность возбудителя определялась на жидких средах методом серийных разведений, у 10 — по методу Луриа (добавление в расплавленный агар различных концентраций и смесей антибиотиков и норсульфазола с последующим посевом культуры на поверхности агара и подсчетом колоний). Из антибиотиков мы использовали пенициллин, стрептомицин, биомицин.
Наши исследования, в согласии с литературными данными, показали, что действие антибиотиков и норсульфазола на культуру пневмококка зависит от концентрации препарата — большие дозы оказывают не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие, малые же концентрации приводят иногда даже к усилению роста бактерий по отношению к контролю.
При комбинировании антибиотиков и норсульфазола какой-либо определенной закономерности мы отметить не могли, хотя добавление сульфаниламидного препарата к комбинации антибиотиков дает часто лучшие результаты, чем одни антибиотики.
При комбинации биомицина и пенициллина выступает синергическое действие этих антибиотиков, даже если лечебная доза биомицина сочетается с нелечебной (малой) дозой пенициллина, или наоборот. Если же оба антибиотика применяются в недостаточных дозах, то в ряде случаев положительного лечебного эффекта добиться не удалось.
Позволяем себе сделать следующие выводы:
- Изучение течения пневмоний за ряд лет выявило у значительной части больных недостаточную эффективность антибиотиков и норсульфазола, даже при применении их комбинаций.
- Неэффективность терапии пневмоний норсульфазолом и антибиотиками зависит в основном от развития устойчивости возбудителя к указанным препаратам из-за недостаточной дозировки или неправильного применения.
- Лучшее терапевтическое действие отмечается при применении биомицина или его комбинации с пенициллином.
- При отсутствии положительного эффекта от применения сульфаниламидов или антибиотиков в течение 2—3 дней рекомендуется комбинированная терапия сульфаниламидами и антибиотиками.
- В связи с тем, что при применении малых доз антибиотиков получено усиление роста бактерий, лечение недостаточными дозами может привести к ухудшению процесса.
- При исследовании чувствительности возбудителя к антибиотикам, сульфаниламидам и их комбинации целесообразно пользоваться не только методом антибактериальных дисков, но в некоторых случаях и методом Луриа.
Об авторах
Л. И. Москвичева
Госпитальная терапевтическая клиника и кафедры микробиологии (зав.— проф. С. И. Шеришорина) Саратовского медицинского института
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Аспирант
РоссияСписок литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)