ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ АНТИБИОТИКАМИ И НОРСУЛЬФАЗОЛОМ

Аннотация

Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков у больных крупозной и очаговой пневмониями, несомненно, резко снизило смертность и число осложнений.

Полный текст

Однако, за последние годы все чаще выявляются случаи пневмоний. резистентных к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам, в связи с появлением возбудителей, устойчивых к указанным препаратам. Эта устойчивость может выражаться различно, начиная от небольшого снижения чувствительности, до полной ее потери (А. И. Пинес).

Для лучшего терапевтического эффекта и для предотвращения развития лекарственной устойчивости многие авторы рекомендуют применять одновременно ряд антибиотиков (М. И. Николаев, Арутюнов, Ляховецкий, Оурд и др.) с различными спектрами действия.

Но при подборе антибиотиков и сульфаниламидных препаратов необходимо учитывать, что, помимо явления синергизма, можно получить и антагонистическое действие или явление индифферентности. Это может зависеть не только от состава, но и от концентрации антибиотиков, входящих в комбинацию (Квирикадзе).

Мы поставили своей задачей изучение особенностей течения пневмоний у больных, леченных антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазолом). Под нашим наблюдением было 788 больных, леченных в стационаре 1-й клинической больницы Саратова за период с 1953 пс 1956 гг., 288 из них страдали крупозной (36%) и 500 (64%) — очаговой пневмониями.

Большинство составляли лица до 50-летнего возраста (480 человек, то есть 60,9 % ).

240 больных (32%) получали только норсульфазол, 63 (9%)—антибиотики, 24 (3%) —комбинацию антибиотиков, и 434 (56%) —комбинацию сульфаниламидов и антибиотиков.

Температура упала в период так называемого «лекарственного кризиса», то есть в течение первых 2—3 дней лечения, только у 111 больных, или в 18% случаев. У 275 больных (44%) падение температуры наступило в сроки от 4-го до 11-го дня лечения. Больше 15 дней температура держалась у 186 больных (29%). У 95 (12%) к моменту выписки температура оставалась субфебрильной.

К моменту выписки не было физикальных изменений в легких лишь у 36,5%; у 576 больных прослушивались хрипы, а у 200 были изменения дыхания.

Рентгенологически изменения в легких в виде усиления легочного рисунка или инфильтративных изменений оставались еще у 50% больных.

Мы наблюдали следующие осложнения: сухой плеврит — у 19 больных; экссудативный — у 28, абсцесс легкого — у 9, пневмосклероз — у 1, токсический гепатит — у 4, очаговый нефрит — у 5, миокардит — у 1.

Недостаточная эффективность терапии норсульфазолом и антибиотиками у значительного числа больных заставила нас проверить чувствительность пневмококка, полученного от больных пневмонией, к различным концентрациям антибиотиков и норсульфазола и к их различным комбинациям.

Бактериологически исследовались больные с затянувшимся течением пневмонии (7-—с крупозной и 11—очаговой). У 8 больных чувствительность возбудителя определялась на жидких средах методом серийных разведений, у 10 — по методу Луриа (добавление в расплавленный агар различных концентраций и смесей антибиотиков и норсульфазола с последующим посевом культуры на поверхности агара и подсчетом колоний). Из антибиотиков мы использовали пенициллин, стрептомицин, биомицин.

Наши исследования, в согласии с литературными данными, показали, что действие антибиотиков и норсульфазола на культуру пневмококка зависит от концентрации препарата — большие дозы оказывают не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие, малые же концентрации приводят иногда даже к усилению роста бактерий по отношению к контролю.

При комбинировании антибиотиков и норсульфазола какой-либо оп­ределенной закономерности мы отметить не могли, хотя добавление сульфаниламидного препарата к комбинации антибиотиков дает часто лучшие результаты, чем одни антибиотики.

При комбинации биомицина и пенициллина выступает синергическое действие этих антибиотиков, даже если лечебная доза биомицина сочетается с нелечебной (малой) дозой пенициллина, или наоборот. Если же оба антибиотика применяются в недостаточных дозах, то в ряде случаев положительного лечебного эффекта добиться не удалось.

Позволяем себе сделать следующие выводы:

1. Изучение течения пневмоний за ряд лет выявило у значительной части больных недостаточную эффективность антибиотиков и норсульфазола, даже при применении их комбинаций.
2. Неэффективность терапии пневмоний норсульфазолом и антибиотиками зависит в основном от развития устойчивости возбудителя к указанным препаратам из-за недостаточной дозировки или неправильного применения.
3. Лучшее терапевтическое действие отмечается при применении биомицина или его комбинации с пенициллином.
4. При отсутствии положительного эффекта от применения сульфаниламидов или антибиотиков в течение 2—3 дней рекомендуется комбинированная терапия сульфаниламидами и антибиотиками.
5. В связи с тем, что при применении малых доз антибиотиков получено усиление роста бактерий, лечение недостаточными дозами может привести к ухудшению процесса.
6. При исследовании чувствительности возбудителя к антибиотикам, сульфаниламидам и их комбинации целесообразно пользоваться не только методом антибактериальных дисков, но в некоторых случаях и методом Луриа.