ON THE EFFICIENCY OF TREATMENT WITH PNEUMONIA ANTIBIOTICS AND NORSULFAZOL

Abstract

The use of sulfa drugs and antibiotics in patients with lobar and focal pneumonia has undoubtedly sharply reduced mortality and the number of complications.

Full Text

Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков у больных крупозной и очаговой пневмониями, несомненно, резко снизило смертность и число осложнений.

Однако, за последние годы все чаще выявляются случаи пневмоний. резистентных к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам, в связи с появлением возбудителей, устойчивых к указанным препаратам. Эта устойчивость может выражаться различно, начиная от небольшого снижения чувствительности, до полной ее потери (А. И. Пинес).

Для лучшего терапевтического эффекта и для предотвращения развития лекарственной устойчивости многие авторы рекомендуют применять одновременно ряд антибиотиков (М. И. Николаев, Арутюнов, Ляховецкий, Оурд и др.) с различными спектрами действия.

Но при подборе антибиотиков и сульфаниламидных препаратов необходимо учитывать, что, помимо явления синергизма, можно получить и антагонистическое действие или явление индифферентности. Это может зависеть не только от состава, но и от концентрации антибиотиков, входящих в комбинацию (Квирикадзе).

Мы поставили своей задачей изучение особенностей течения пневмоний у больных, леченных антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазолом). Под нашим наблюдением было 788 больных, леченных в стационаре 1-й клинической больницы Саратова за период с 1953 пс 1956 гг., 288 из них страдали крупозной (36%) и 500 (64%) — очаговой пневмониями.

Большинство составляли лица до 50-летнего возраста (480 человек, то есть 60,9 % ).

240 больных (32%) получали только норсульфазол, 63 (9%)—антибиотики, 24 (3%) —комбинацию антибиотиков, и 434 (56%) —комбинацию сульфаниламидов и антибиотиков.

Температура упала в период так называемого «лекарственного кризиса», то есть в течение первых 2—3 дней лечения, только у 111 больных, или в 18% случаев. У 275 больных (44%) падение температуры наступило в сроки от 4-го до 11-го дня лечения. Больше 15 дней температура держалась у 186 больных (29%). У 95 (12%) к моменту выписки температура оставалась субфебрильной.

К моменту выписки не было физикальных изменений в легких лишь у 36,5%; у 576 больных прослушивались хрипы, а у 200 были изменения дыхания.

Рентгенологически изменения в легких в виде усиления легочного рисунка или инфильтративных изменений оставались еще у 50% больных.

Мы наблюдали следующие осложнения: сухой плеврит — у 19 больных; экссудативный — у 28, абсцесс легкого — у 9, пневмосклероз — у 1, токсический гепатит — у 4, очаговый нефрит — у 5, миокардит — у 1.

Недостаточная эффективность терапии норсульфазолом и антибиотиками у значительного числа больных заставила нас проверить чувствительность пневмококка, полученного от больных пневмонией, к различным концентрациям антибиотиков и норсульфазола и к их различным комбинациям.

Бактериологически исследовались больные с затянувшимся течением пневмонии (7-—с крупозной и 11—очаговой). У 8 больных чувствительность возбудителя определялась на жидких средах методом серийных разведений, у 10 — по методу Луриа (добавление в расплавленный агар различных концентраций и смесей антибиотиков и норсульфазола с последующим посевом культуры на поверхности агара и подсчетом колоний). Из антибиотиков мы использовали пенициллин, стрептомицин, биомицин.

Наши исследования, в согласии с литературными данными, показали, что действие антибиотиков и норсульфазола на культуру пневмококка зависит от концентрации препарата — большие дозы оказывают не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие, малые же концентрации приводят иногда даже к усилению роста бактерий по отношению к контролю.

При комбинировании антибиотиков и норсульфазола какой-либо оп­ределенной закономерности мы отметить не могли, хотя добавление сульфаниламидного препарата к комбинации антибиотиков дает часто лучшие результаты, чем одни антибиотики.

При комбинации биомицина и пенициллина выступает синергическое действие этих антибиотиков, даже если лечебная доза биомицина сочетается с нелечебной (малой) дозой пенициллина, или наоборот. Если же оба антибиотика применяются в недостаточных дозах, то в ряде случаев положительного лечебного эффекта добиться не удалось.

Позволяем себе сделать следующие выводы:

1. Изучение течения пневмоний за ряд лет выявило у значительной части больных недостаточную эффективность антибиотиков и норсульфазола, даже при применении их комбинаций.
2. Неэффективность терапии пневмоний норсульфазолом и антибиотиками зависит в основном от развития устойчивости возбудителя к указанным препаратам из-за недостаточной дозировки или неправильного применения.
3. Лучшее терапевтическое действие отмечается при применении биомицина или его комбинации с пенициллином.
4. При отсутствии положительного эффекта от применения сульфаниламидов или антибиотиков в течение 2—3 дней рекомендуется комбинированная терапия сульфаниламидами и антибиотиками.
5. В связи с тем, что при применении малых доз антибиотиков получено усиление роста бактерий, лечение недостаточными дозами может привести к ухудшению процесса.
6. При исследовании чувствительности возбудителя к антибиотикам, сульфаниламидам и их комбинации целесообразно пользоваться не только методом антибактериальных дисков, но в некоторых случаях и методом Луриа.