Случай инородного тела в линзе с благоприятным исходом операции
- Авторы: Липовцева Е.И.1
-
Учреждения:
- Глазная клиника Казанского гос. медицинского института
- Выпуск: Том 31, № 11-12 (1935)
- Страницы: 1316-1319
- Тип: Статьи
- Статья получена: 13.12.2020
- Статья одобрена: 13.12.2020
- Статья опубликована: 13.11.1935
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/54665
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj54665
- ID: 54665
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В то время, как травмы глаза и инородные тела в наружных его частях встречаются довольно часто, инородные тела в линзе—явление редкое. В музее Казанской глазной клиники имеется лишь один энуклеированный глаз с инородным телом (пистон) в линзе. Наличный, молодой состав сотрудников не помнит подобных случаев. Это и заставляет нас представить вниманию товарищей данного больного.
Ключевые слова
Полный текст
В то время, как травмы глаза и инородные тела в наружных его частях встречаются довольно часто, инородные тела в линзе—явление редкое. В музее Казанской глазной клиники имеется лишь один энуклеированный глаз с инородным телом (пистон) в линзе. Наличный, молодой состав сотрудников не помнит подобных случаев. Это и заставляет нас представить вниманию товарищей данного больного.
Больной С., 23-х лет, из г. Ижевска, рабочий на мельнице, зарегистрирован в октябре 1933 г. в глазной клинике Мединститута с диагнозом: Cataracta traumatica, corpora aliène corneae et corpus alienum lentis oc. sinist.
Из расспросов больного выяснилось, что 12/Х 32 г., во время работы (ковка камня на мельнице), какие-то мелкие осколки попали ему в оба глаза. Участковым врачом посторонние тела с роговицы правого глаза были удалены полностью. С роговой же оболочки левого глаза два мелких инородных тела были удалены уже в клинике. При исследовании корнеальным микроскопом и щелевой лампой выяснилось наличие еще постороннего тела и в полупрозрачном хрусталике левого глаза. Глаз оставался спокойным. Зрение же было понижено до счета пальцев у лица—вследствие помутневшего хрусталика. Дна глаза не было видно. Реакция радужки на свет была правильной. Первый раз больной не соглашался остаться в клинике и уехал домой. При этом он был предупрежден, что если заметит дальнейшее падение зрения или раздражение глаза, то немедленно должен явиться в клинику.
Больной 3/ХII снова поступает в клинику с жалобой на окончательное падение зрения в левом глазе. При исследовании правого глаза каких-либо отклонений от нормы не обнаружено. Острота зрения 1,0. Глазное дно в пределах нормы. В левом же глазе зрение = светоощущению с правильной проекцией на свет. На роговице его с внутренней стороны, на уровне 9 часов, отступя от лимба около 1 мм., видно насыщенное беловатое помутнение, величиной с булавочную головку. Другое, едва заметное, маленькое помутнение на том же уровне имелось ближе к краю зрачка. Это следы бывших ранений роговицы инородными телами. В остальных частях роговая оболочка была совершенно прозрачна. Повидимому, воротами для проникновения инородного тела в линзу явилось место более насыщенного помутнения. Передняя камера — средней глубины. Радужная оболочка темно-карего цвета с отчетливым рисунком. Зрачок правильной формы. Реакция его на свет—живая. В области зрачка виден помутневший хрусталик сероватого цвета, с черной точкой, почти в центре его. Величина точки около 1 мм. Дна глаза не видно за помутнением линзы. Глаз без раздражения. Общее состояние больного удовлетворительное. Была произведена магнитная проба большим магнитом Наав'а, не вызвавшая у больного никаких ощущений; однако, видимая ясно в хрусталике темная точка несколько изменила свое положение. На другой день в глазу появились боли. Глаз представился раздраженным, узкий зрачок, передняя камера мелка. Внутриглазное давление оказалось = 35 мм. Hg. Ввиду того, что постороннее тело от применения сильного тока магнита сместилось, и появились указанные явления раздражения глаза и повышения внутриглазного давления (вследствие набухания линзы) — решено было сделать удаление линзы вместе с инородным телом. На другой день была произведена операция. Линза, содержащая инородное тело, после сделанной иридектомии, вышла благополучно и в настоящее время сохраняется в музее клиники. Послеоперационный период прошел гладко. При выписке больного глаз был спокоен. Visus 0,04, Hm 8,0, Д = 0,3.
Опубликованные статистические данные русских и иностранных авторов подтверждают редкость инородных тел в линзе.
Так, на 108416 больных Мооrеn’а инородные тела в линзе наблюдались 11 раз, т. е. 0,01 %; на 58481 больного Hirschberg’a —- 14 раз, т. е. 0,02%; бывшая Петербургская глазная лечебница с 1889 г. по 1895 год на 109153 больных имела 13 человек с инородным телом в линзе—0,01%. В той же, ныне Ленинградское лечебнице, с 1902 г. по 1905 г. на 6581 ч. стационарных больных оказалось 7 человек с инородным телом линзы. По данным Бакинской больницы с 1900 г. по 1901 г. на 18 случаев внутриглазных осколков в линзе находилось 2. По Heidmann’y на 142 случая инородных тел 9 было в линзе глаза. Бодаль в 1904 г. в 34 случаях травматических катаракт наблюдал 7 инородных тел в линзе. Наблюдения Бигля интересны тем, что в 3 случаях, в которых осколок был в хрусталике, сам хрусталик оставался прозрачным.
Редкое нахождение инородных тел в линзе объясняют тем, что инородные тела, попадающие в глаз и пробивающие роговицу, очевидно, ударяют с такой силой, что редко застревают и в линзе, а пролетают дальше в стекловидное тело.
Из многочисленных наблюдений Вагенмана большая часть инородных тел попадает в линзу через роговицу, реже через склеру. Путь их идет—или через роговицу и зрачок, или попутно прободается и радужная оболочка. Пройдя через радужную оболочку, инородное тело оставляет отверстие в ней или разрыв сфинктера радужной оболочки. Маленькие порошкообразные тела могут оставаться на капсуле линзы. Вообще, посторонние тела могут застревать в линзе на различной глубине. В нашем случае осколок стали, пройдя через роговую оболочку и не задев радужки остановился в самой линзе. Линза относится к инородным телам спокойнее, чем части глаза, имеющие сосуды.
В данной работе нас интересуют тела, которые находятся внутри линзы; при этом дело идет б. ч. об очень маленьких инородных телах. Большие же тела всегда частично выступают из линзы или в сторону радужки, травматизируя ее, или в стекловидное тело. Инородные тела чаще бывают— железо, сталь, медь, реже свинец, кусочки камня, угля, стекла и проч. Различные порошкообразные тела могут попадаться при взрывах.
В линзу попадают чаще всего железные, каменные и медные осколки. Из 13 случаев Вагенмана — 9 раз дело шло о железных осколках. Варшавский нашел в литературе сообщения, где в 6 случаях был медный осколок.
В вышеупомянутом первом случае Казанской глазной клиники осколок был медный (пистон), в нашем случае—стальной, от инструмента, которым ковался мельничный камень.
Диагностика инородных тел в линзе не всегда легка. Маленькие, сидящие в глубине линзы, инородные тела распознаются часто только после расширения зрачка и применения увеличительных приборов. При существовании же синехий—обнаружить присутствие их иногда не удается.
Инородные тела, глубоко сидящие в линзе, вследствие быстро нарастающего помутнения, тоже иногда ускользают от наблюдения. При диффузном помутнении хрусталика, все же своеобразная окраска и металлический блеск тела иногда помогают его распознавать. При глубоко сидящих осколках приходится решать— находятся ли эти осколки в линзе или в стекловидном теле. Для точной установки местонахождения постороннего тела внутри глаза необходимо тщательное клиническое исследование, и такие больные должны направляться в специальные лечебные учреждения. Не всегда удается обнаружить глубоко сидящие инородные тела даже при помощи магнита ила рентгена. Так, Spartt описал случай, когда осколок находился в линзе около года и исследование рентгеном давало отрицательный результат. Если инородное тело было асептично, то прогноз зависит от величины и положения раны в капсуле линзы, а также от величины и места внедрения инородного тела. В благоприятных случаях травма линзы подобна простому уколу, помутнение линзы может остаться частичным.
Пребывание инородного тела внутри линзы, вначале частично помутневшей, ведет постепенно к полной катаракте, иногда лишь спустя месяцы или даже годы. В нашем случае полное помутнение линзы произошло в течение 50 дней. При сильно набухающей линзе инородное тело иногда может выпасть из вещества линзы и оказаться или в передней камере, или в задней. При рассасывании линзы инородное тело может остаться в остатках катарактальных масс или в капсуле. Также при полном рассасывании катаракты постороннее тело может оказаться в камерах или в стекловидном теле. Если инородное тело инфицировало, то, конечно, будут различные формы инфекционного воспаления глаза.
Из осложнений нужно также отметить повышение внутриглазного давления (вторичная глаукома), которая может быть в различных стадиях процесса. Затем, как известно, встречается (если во-время не удалить железный осколок) сидероз глаза, при медном—халькоз. Процесс, заняв линзу, идет обычно дальше и ведет к общему сидерозу или халькозу глаза. Отсюда ясно, что при металлических осколках своевременно примененная операция спасает глаз от этих осложнений, не говоря уже о возможности симпатического воспаления.
В нашем случае из осложнений наблюдалось повышение внутриглазного давления.
Хотя линза относительно хорошо переносит посторонние тела, по оставлять их в ней нежелательно и всегда требуется оперативное вмешательство. Каждый раз вопрос о целесообразности оперативного мероприятия решается в зависимости от случая. Удаление железного осколка, как правило, производится при помощи магнита. Оперируют возможно с большим лоскутным разрезом роговицы и с иридектомией. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
В случае Эльшнига, где железный осколок попал в линзу и рана капсулы быстро сомкнулась, он вскрыл оперативным путем капсулу линзы и удалил инородное тело с сохранением прозрачности линзы.
Blaff наблюдал четыре случая после удаления инородного тела из линзы, помутнение которое оставалось частичным и глаз сохранился хорошим в продолжение нескольких лет. В нашем случае, как сказано выше, мы произвели экстракцию линзы вместе с инородным телом и получили хорошее зрение. Таким образом данный случай интересен также и по своему счастливому исходу.
Об авторах
Е. И. Липовцева
Глазная клиника Казанского гос. медицинского института
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Карницкий К. Э., Материалы к вопросу о повреждениях глаза, дисс., СПБ, 1962.
- Канцель Г. О., О повреждениях глаза по данным С.-Петерб. глазной лечебницы, дисс., СПБ, 1908. Wagenmann Graefe—Saemisch, Handbuch f. gesamt. Augenheilkunde, II Auflage.
- Варшавский Я., К казуистике повреждений хрусталика осколком меди, В. О. 1903, т. 20.
- Мazet, РОЖ, 1929, т. 9, рефер.
- Quint. Сидероз и бинокуляр, зрение при односторон. афак., Kl. M. f. А, 1928, Bd. 8.
- Hardy, Инород. тела внутри глаза, Amer. journal of ophthal. vol. II, 1928, № 5.
- Begle, Прободающ. поврежд. глаза мелк. стальн. осколками. РОЖ, 1930, т. 12, рефер.
- Leonguet, Осколок меди в течение 17лет, СВО, 1932, т. I, вып. 1, рефер.
- Sparff, Внутриглаз. инородн. тела, СВО, 1932, т. I, вып. 10, рефер.
- Blatt Nikolas, The toleran. of. the crystal. lens tometalf. foreig. bodies. Amer. Jour. of ophthal., 1930.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)