A case of bladder cancer in combination with hypernephroma of the right kidney

Abstract

Malignant neoplasms of the kidney are uncommon. According to German statistics, there are less than 1% of malignant kidney tumors per 100,000 autopsies. Ravasini found only 22 cases of malignant neoplasms of the kidneys and adrenal glands at 10,034 autopsies. In Lenequin's statistics for 10 years, out of 796 cancers, only one case of kidney cancer is indicated. According to Davydovsky's statistics, out of 2765 cases of malignant neoplasms, only 31 cases are in the kidneys.

Full Text

Злокачественные новообразования почек встречаются нечасто. По немецкой статистике на 100000 вскрытий приходится злока­чественных опухолей почек меньше 1%. Равазини на 10034 аутоп­сии нашел всего 22 случая новообразований почек и надпочеч­ников злокачественного характера. В статистике Ленекена за 10 лет из 796 раковых опухолей указан только один случай рака почки. По статистике Давыдовского из 2765 случаев зло­качественных новообразований на почки приходится всего 31 случай.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря встреча­ются несколько чаще, чем бластомы почек. По данным Ротимова, отношение пузырных новообразований ко всем хирургическим заболеваниям мочевых путей составляет 2%, по Альбарану 3,9%, по Утцманну 3,2%.

Сочетанные новообразования в мочевой системе встречаются также весьма редко. В доступной мне литературе я нашел только два подобных случая, из которых один описан Добротворским и другой Альтештейном. В их случаях гипернефрома почки дала метастаз путем имплантации опухолевой клетки на слизистую мочеточника. Редкость подобных наблюдений побудила нас опуб­ликовать наш случай.

Т. А. С. 50 лет, русский, колхозник, поступил в Хирургическую клинику 1/Х 1934 г. с жалобами на частое мочеиспускание и резь в канале в конце акта мочеиспускания. Считает себя больным с марта 1934 года. Внезапно на­ступила задержка мочи. После сильного натуживания из мочеиспускательного канала вышло несколько кровяных сгустков, и больной помочился самостоя­тельно без примеси крови. В конце акта мочеиспускания почувствовал сильную резь в канале и заметил несколько капель чистой крови. В дальнейшем моче­испускание оставалось учащенным, с резью, моча была окрашена кровью, мут­ная, с хлопьевидным осадком. Гематурия с непродолжительными светлыми про­межутками продолжалась до 28 сентября. За последнее время при акте дефе­кации стал отмечать боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие по ходу мочеиспускательного канала.

Больной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые оболочки бледноваты. Лимфатические железы не прощупываются. Органы дыхания: жестковатое дыхание на верхушках. В верх­ней доле правого легкого средне-пузырчатые хрипы.

Органы кровообращения: границы сердца—норма, тоны сердца глуховаты, на верхушке сердца выслушивается систолический шумок. Живот правильной конфигурации, мягкий, не болезненный при пальпации. Печень, почки и селе­зенка не прощупываются. При надавливании на область мочевого пузыря рез­кая болезненность с иррадиацией болей по ходу мочеиспускательного канала. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников не отмечает. Предстательная железа слегка увеличена, плотно­вата, мало болезненна при пальпации.

Моча соломенно-желтого цвета, мутная. Удельный вес 1020, реакция слабо­щелочная. Белок 0,2 ‰ Сахара, гемоглобина нет. В осадке: лейкоциты 20—30 в поле зрения, эритроциты в большом количестве. Соли трипельфосфатов.

Хромоцистоскопия: емкость мочевого пузыря 150—200 см³, моча кровянистая, мутная с хлопьевидным осадком. Слизистая пузыря гиперемировала на всем протяжении. Льетодиев треугольник заполнен новообразованием, частично распадающимся, местами инкрустированным солями. Правое устье мочеточника сокращается, левое не определяется. На левой боковой стенке мочевого пузыря буллезный отек, окаймляющий ворсинчатую опухоль. Введенный в вену инди­гокармин справа показался через 8 мин., слева в течение 12 мин. индиго не выделился.

Гемограмма: юные формы 1,5%, палочкоядерные 24,5%, сегментояд. 57% моно­циты 3,5%, лимфоциты 13,5’/с- Лейкоцитоз—9000, эритроциты 3700.00, гемо­глобина 43'⁾/о.

11 /XI 1934 г. пересадка мочеточника в S-Romanum по Coffey (доц. Ю. А. Ратнер).

Левый мочеточник найден расширенным до размеров указательного пальца. Мочеточник перевязан. Правый мочеточник неизмененный, пересажен в нижний отдел сигмовидной кишки. В прямую кишку вставлена резиновая трубка,

Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на десятый день, заживле­ние раны per primam intentionem. Моча из прямой кишки через трубку пока­залась спустя 36 часов после операции. Резиновая трубка из прямой кишки удалена на 13-й день. Мочу удерживает хорошо, мочится 7—8 раз в день. На 15-й день после операции потрясающий озноб, температура 41°. В крови t были обнаружены плазмодии малярии. Болезненность в области почек отсут­ствует. Моча патологических элементов не содержит. В дальнейшем, на протя­жении восьми педель больного лихорадило, нарастала кахе сия, резкое исто­щение, что не давало возможности приступить к удалению мочевого пузыря. 22/I 1935 г. смерть при явлениях резкой кахексии.

Аутопсия: рак мочевого пузыря, гипернефрома правой почки, гидронефроз левой почки, гидроуретер слева, хронический двусторонний туберкулез лег­ких и бурая атрофия печени.

Интерес данного случая заключается в сочетании двух само­стоятельных новообразований различного гистогенетического порядка в системе мочевыводящих путей. Гипернефрома почки у нашего больного не была распознана до операции. Новообра­зование почки протекало бессимптомно, почка не прощупыва­лась, болезненность в области почки отсутствовала, функция почки была удовлетворительная.

Один из важнейших симптомов при новообразовании почек, кровотечение, у нашего больного маскировался пузырным кро­вотечением. Наличие при цистоскопии распадающейся раковой опухоли в пузыре и удовлетворительная функция правой почки, конечно, не давали никакого повода заподозрить новообразова­ние в правой почке.

Наш случай, нам кажется, представляет, кроме практического интереса, и большой теоретический интерес в отношении путей метастазов злокачественных новообразований мочевой системы.

Метастаз раковых новообразований из почки в мочевой пу­зырь возможен, на это указывают Хольцов, Фронштейн и др. Федоров, ссылаясь на Кана, указывает, что гипернефромы сами раково не перерождаясь, могут дать раковые метастазы.

В нашем случае, вероятно, имел мест раковый метастаз гипер­нефромы правой почки в мочевой пузырь путем имплантации опухолевой клетки через мочеточник.