A case of bladder cancer in combination with hypernephroma of the right kidney
- Authors: Sitdykov N.K.1
-
Affiliations:
- Kazansky state Institute for Advanced Training of Physicians. V.I. Lenin
- Issue: Vol 34, No 2 (1938)
- Pages: 203-205
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/54498
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj54498
- ID: 54498
Cite item
Full Text
Abstract
Malignant neoplasms of the kidney are uncommon. According to German statistics, there are less than 1% of malignant kidney tumors per 100,000 autopsies. Ravasini found only 22 cases of malignant neoplasms of the kidneys and adrenal glands at 10,034 autopsies. In Lenequin's statistics for 10 years, out of 796 cancers, only one case of kidney cancer is indicated. According to Davydovsky's statistics, out of 2765 cases of malignant neoplasms, only 31 cases are in the kidneys.
Keywords
Full Text
Злокачественные новообразования почек встречаются нечасто. По немецкой статистике на 100000 вскрытий приходится злокачественных опухолей почек меньше 1%. Равазини на 10034 аутопсии нашел всего 22 случая новообразований почек и надпочечников злокачественного характера. В статистике Ленекена за 10 лет из 796 раковых опухолей указан только один случай рака почки. По статистике Давыдовского из 2765 случаев злокачественных новообразований на почки приходится всего 31 случай.
Злокачественные новообразования мочевого пузыря встречаются несколько чаще, чем бластомы почек. По данным Ротимова, отношение пузырных новообразований ко всем хирургическим заболеваниям мочевых путей составляет 2%, по Альбарану 3,9%, по Утцманну 3,2%.
Сочетанные новообразования в мочевой системе встречаются также весьма редко. В доступной мне литературе я нашел только два подобных случая, из которых один описан Добротворским и другой Альтештейном. В их случаях гипернефрома почки дала метастаз путем имплантации опухолевой клетки на слизистую мочеточника. Редкость подобных наблюдений побудила нас опубликовать наш случай.
Т. А. С. 50 лет, русский, колхозник, поступил в Хирургическую клинику 1/Х 1934 г. с жалобами на частое мочеиспускание и резь в канале в конце акта мочеиспускания. Считает себя больным с марта 1934 года. Внезапно наступила задержка мочи. После сильного натуживания из мочеиспускательного канала вышло несколько кровяных сгустков, и больной помочился самостоятельно без примеси крови. В конце акта мочеиспускания почувствовал сильную резь в канале и заметил несколько капель чистой крови. В дальнейшем мочеиспускание оставалось учащенным, с резью, моча была окрашена кровью, мутная, с хлопьевидным осадком. Гематурия с непродолжительными светлыми промежутками продолжалась до 28 сентября. За последнее время при акте дефекации стал отмечать боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие по ходу мочеиспускательного канала.
Больной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые оболочки бледноваты. Лимфатические железы не прощупываются. Органы дыхания: жестковатое дыхание на верхушках. В верхней доле правого легкого средне-пузырчатые хрипы.
Органы кровообращения: границы сердца—норма, тоны сердца глуховаты, на верхушке сердца выслушивается систолический шумок. Живот правильной конфигурации, мягкий, не болезненный при пальпации. Печень, почки и селезенка не прощупываются. При надавливании на область мочевого пузыря резкая болезненность с иррадиацией болей по ходу мочеиспускательного канала. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников не отмечает. Предстательная железа слегка увеличена, плотновата, мало болезненна при пальпации.
Моча соломенно-желтого цвета, мутная. Удельный вес 1020, реакция слабощелочная. Белок 0,2 ‰ Сахара, гемоглобина нет. В осадке: лейкоциты 20—30 в поле зрения, эритроциты в большом количестве. Соли трипельфосфатов.
Хромоцистоскопия: емкость мочевого пузыря 150—200 см3, моча кровянистая, мутная с хлопьевидным осадком. Слизистая пузыря гиперемировала на всем протяжении. Льетодиев треугольник заполнен новообразованием, частично распадающимся, местами инкрустированным солями. Правое устье мочеточника сокращается, левое не определяется. На левой боковой стенке мочевого пузыря буллезный отек, окаймляющий ворсинчатую опухоль. Введенный в вену индигокармин справа показался через 8 мин., слева в течение 12 мин. индиго не выделился.
Гемограмма: юные формы 1,5%, палочкоядерные 24,5%, сегментояд. 57% моноциты 3,5%, лимфоциты 13,5’/с- Лейкоцитоз—9000, эритроциты 3700.00, гемоглобина 43')/о.
11 /XI 1934 г. пересадка мочеточника в S-Romanum по Coffey (доц. Ю. А. Ратнер).
Левый мочеточник найден расширенным до размеров указательного пальца. Мочеточник перевязан. Правый мочеточник неизмененный, пересажен в нижний отдел сигмовидной кишки. В прямую кишку вставлена резиновая трубка,
Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на десятый день, заживление раны per primam intentionem. Моча из прямой кишки через трубку показалась спустя 36 часов после операции. Резиновая трубка из прямой кишки удалена на 13-й день. Мочу удерживает хорошо, мочится 7—8 раз в день. На 15-й день после операции потрясающий озноб, температура 41°. В крови t были обнаружены плазмодии малярии. Болезненность в области почек отсутствует. Моча патологических элементов не содержит. В дальнейшем, на протяжении восьми педель больного лихорадило, нарастала кахе сия, резкое истощение, что не давало возможности приступить к удалению мочевого пузыря. 22/I 1935 г. смерть при явлениях резкой кахексии.
Аутопсия: рак мочевого пузыря, гипернефрома правой почки, гидронефроз левой почки, гидроуретер слева, хронический двусторонний туберкулез легких и бурая атрофия печени.
Интерес данного случая заключается в сочетании двух самостоятельных новообразований различного гистогенетического порядка в системе мочевыводящих путей. Гипернефрома почки у нашего больного не была распознана до операции. Новообразование почки протекало бессимптомно, почка не прощупывалась, болезненность в области почки отсутствовала, функция почки была удовлетворительная.
Один из важнейших симптомов при новообразовании почек, кровотечение, у нашего больного маскировался пузырным кровотечением. Наличие при цистоскопии распадающейся раковой опухоли в пузыре и удовлетворительная функция правой почки, конечно, не давали никакого повода заподозрить новообразование в правой почке.
Наш случай, нам кажется, представляет, кроме практического интереса, и большой теоретический интерес в отношении путей метастазов злокачественных новообразований мочевой системы.
Метастаз раковых новообразований из почки в мочевой пузырь возможен, на это указывают Хольцов, Фронштейн и др. Федоров, ссылаясь на Кана, указывает, что гипернефромы сами раково не перерождаясь, могут дать раковые метастазы.
В нашем случае, вероятно, имел мест раковый метастаз гипернефромы правой почки в мочевой пузырь путем имплантации опухолевой клетки через мочеточник.
About the authors
N. Kh. Sitdykov
Kazansky state Institute for Advanced Training of Physicians. V.I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
1st Surgical Clinic
Russian Federation