Materials on the question of long-term results of treatment of lumboischialgia in the Sochi-Matsesta resort
- Authors: Speransky A.P.1
-
Affiliations:
- State Clinical Institute named after I.V. Stalin
- Issue: Vol 34, No 2 (1938)
- Pages: 150-156
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/54432
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj54432
- ID: 54432
Cite item
Full Text
Abstract
Taking into account the long-term results of spa treatment is of great interest in determining its actual effectiveness. The available material on this issue is still very few and far from systematized.
Keywords
Full Text
Учет отдаленных результатов курортного лечения представляет большой интерес при выяснении действительной его эффективности. Имеющийся материал по данному вопросу пока еще крайне немногочислен и далеко не систематизирован.
Некоторые данные об отдаленных результатах лечения в Сочи заболеваний периферической нервной системы представлены в работах Артемьева, Тарасевича, Перцева, Шишкиной, Маргулиса. Представляя большой интерес, эти работы не лишены весьма существенных недостатков. Они проведены на очень небольшом материале и—что самое важное—отдаленные результаты в этих работах оторваны от непосредственных результатов, особенностей течения этих же случаев на Мацесте.
Впервые изучение отдаленных результатов терапии радикулитов в тесной увязке с учетом реакции б-ных на бальнеолечение было проведено нами в отношении группы люмбоишиалгий ревматической этиологии. На основании изучения 72 чел. (железнодорожников), б-ных люмбоишиалгиями. мы пришли к ряду интересных выводов. Нами было определенно показано, что на Мацесте хорошо лечатся как радикулиты, так и радикулоневриты. Полученный в санатории лечебный эффект через год сохраняли 46 человек; 42 человека совершенно не посещали амбулатории по поводу люмбоишиалгии в течение 1½ лет после курорта.
Следует отметить резкое уменьшение интенсивности процесса в течение года у лечившихся на курорте.
Важность вопроса и недостаточность фактических данных побудили нас продолжить работу по изучению отдаленных результатов лечения „ишиаса“ на Сочи-Мацестинском курорте.
В продолжение 1932—1935г. нами изучены 100 человек, страдающих люмбоишиалгиями, лечившихся мацестинскими ваннами (конц. H2S 130—140, температура ванн 36—34°С, продолжительность с 6 мин. до 10—12 мин, общее количество ванн 14 — 16; небольшая часть (16%) лечилась комбинированно: мацестинскими ваннами и физитерапией; наблюдение за состоянием больных проводилось как на курорте, так и после него в течение 1 — 3 лет.
Нашему изучению в отношении отдаленных результатов подлежали люмбоишиалгии разной этиологии—инфекционной (64%), простудной (10%), травматической (14%); обменной (7%); неясной (5%). По тяжести заболевания—7 случаев легких, 76—средней тяжести, 17 очень тяжелых. Давность заболевания в пределах от 6 мес. до 20 и выше лет.
Изменения позвоночника: у 23 чел. сакрализация, у 14 чел. spina bifida; у 2 челов spina bif и sacralisatio; деформир. спондилиты—14; проч, изменения 8; у остальных рентгенографических изменений не обнаружено.
При учете отдаленных результатов лечения заболеваний периферической нервной системы необходимо считаться с тем, что на курорте мы имеем дело по существу с хроническими формами этих заболеваний, часто до курорта уже подвергавшихся различному, иногда довольно длительному, не всегда успешному лечению. Необходимо обратить внимание на то, что многие формы люмбоишиалгий и пояснично-крестцовых радикулитов дают частые рецидивы. Заболевание характеризуется отдельными вспышками патологического симптомокомплекса, наступающими под влиянием определенных, а иногда неизвестных факторов; эти вспышки продолжаются различный период времени — от нескольких дней до нескольких недель. Рецидивы и обострения патологического процесса часто могут проходить под влиянием разнообразного лечения, а некоторая часть подобных вспышек патологического процесса, например при травматических люмбоишиасах, может ликвидироваться в условиях отдыха. В периоды, свободные от рецидивов заболевания, больные данной группы часто практически совершенно здоровы, а клинически лишь у известной части можно найти те или иные симптомы болезни, нередко затушеванные и смазанные.
На основании собранных нами материалов по отдаленным результатам Сочи-Мацестинской курортной терапии люмбоишиалгий, можно диференцировать по эффективности лечения различные группы больных. В 9 случаях в результате курортной терапии получен значительный эффект, который не удавалось получить до курорта лечением по месту жительства, в том числе физиотерапевтическими методами.
Случай 1-й. Больной Б-ев, 29 лет, железнодорожный смазчик, астеник, не пьет, не курит. В 1931г. в январе перенес ангину с высокой температурой. Несколько раньше и позднее нерезкие ощущения ноющей боа и в левой ноге. В мае 1931 г. при поездке в поезде простыл—заболела поясница и левая нога. С 18/Ѵ по 8/ѴI больничное лечение по поводу ишиаса: теплые ванны, растирание, компрессы. С конца июня до конца октября в железнодорожной физиолечебнице стационаре) в Москве—проводится гальванизация, тепловое лечение, местное грязелечение (грязевые лепешки), инъекции по Ланге. Эффекта от всего этого лечения почти никакого, ходить самостоятельно не может. В ноябре лечение в Сочи-Мацесте мацестинскими ваннами. При поступлении на курорт больной передвигается с 2 костылями. Жалобы насильные боли в крестце и левой ноге по ходу седалищного нерва.
Объективно: резко ограниченные движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сколиоз влево. Точки Ѵаlleix слева. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, Сикара вышесредней степени; нерезко выраженный симптом Кернига справа и слева. Коленные и ахилловы рефлексы живые. Понижение чувствительности в левой голени по корешковому типу. Понижение мышечной силы в перонеальной группе слева, небольшая атрофия левой ноги. Рентгенография позвоночника—изменений не обнаружено. Систолический шум у верхушки сердца, акцент на arter. pulmonalis. Диагноз. Radiculo-neuritis n-vі ischiadici. Insufficient v. mitralis, Tonsillitis chronica—мацесгинские ванны переносит хорошо. После 1-й ванны чувствует кратковременное усиление болей в левой ноге. После 3-й ванны боль начинает ослабевать. После 6-й ванны ходит с палкой, уже без костылей. После 9-й ванны больной заявляет, что стало много лучше, появилась бодрость, ходит свободно. Роэ в середине лечения 19 мм, к концу—11 мм. Со стороны сердечно-сосудистой системы улучшение функциональных проб (Тенча, Крэмптона). Больной пробыл на курорте 28 дней, принял 16 мацестинских ванн t° 35—З4°С, продолжительность 6, 12 мин. Выписался с значительным объективным улучшением. При выписке —слабые боли в пояснице, движения почти свободные, сколиоз исчез. Ходит свободно. Тонических рефлексов нет. Симптомы Нери, Сикара исчезли, Ласег и Вассермаі? выражены умеренно. По приезде домой, в декабре освобождение по больничному листу па 10 дней, после чего работает 1½ мес. проводником пассажирских поездов, а потом в течение ряда лет кондуктором товарного поезда. Несмотря на неблагоприятные метеорологические условия работы (работа на открытом воздухе и летом, и зимой в Западной области в течение 2½ лет наблюдения никаких обострений не отмечается. Больничных листов с диагнозом радикулита нет. При объективном клиническом исследовании через 2 года— не большой симптом Вассермана. В первой группе случаев после лечения мацестинскими ваннами наступает практическое выздоровление по существу тяжелых форм заболевания, упорных, хронических, которые до курорта лишь в небольшой степени поддаются разнообразным; терапевтическим средствам.
После курорта эти больные уезжали с значительным улучшением как общего состояния, так и в отношении люмбоишиалгического синдрома. Утраты трудоспособности в связи с основным заболеванием на протяжении нескольких лет не отмечается.
В 22 случаях изучавшихся нами заболеваний в результате курортного лечения боли значительно уменьшились, в дальнейшем обострений в продолжение года не наблюдалось, однако небольшие боли и умеренно выраженные болевые симптомы все же оставались.
Случай 2-й. Больной П-о, 39 лет, литейщик. Диагноз Lumboischialgia bila- teralis. На рентгенограмме позвоночника--сакрализация. Ь5. Случай тяжелый. Заболевание началось остро с субфебрильной температурой. Давность заболевания к моменту лечения на курорте 4 года На Мацесте получает 16 мацестинских ванн, после чего нащупает значительное улучшение. Боли остались незначительные, в дальнейшем чувствуются лишь изредка и на работоспособности в общем совершенно не отражаются. У части больных этой группы после курорта были лишь умеренные болевые реакции на изменения погоды (перед дождем, перед непогодой и т. д.). У 62 больных, где течение заболевания можно было характеризовать до курорта как хроническое, с более или менее частыми или редкими вспышками болевого синдрома, оно по существу осталось таким и после курорта. Однако рецидивы отмечаются значительно реже, меньшей интенсивности и более кратковременные. Число дней нетрудоспособности вследствие рецидивов и обострений после курортного лечения сократилось в этой группе больше, чем в 3 раза.
5 человек из этой группы через 1—2 месяца после курорта находились в том же состоянии, как и до курорта.
И, наконец, у 2 больных мы могли отметить в послекурортный период ухудшение основного заболевания.
Случай 3-й. Больная 36 лет, врач. Диагноз Radiculitis lumbo-sacralis praecipue dextra obesitas. Endocrynopathia. Hysteria. Наследственность: мать полная, подагричка; отец умер от туберкулеза; в семье туберкулез легочный и костный. Больная перенесла много инфекций, частые ангины. Жалобы при поступлении: боли в пояснице и в правой ноге, одышка, сердцебиение, потливость, раздражительность, быстрая смена настроения, слезы. Боли в ноге, которые появились после стрептококковой ангины. Давность заболевания 3 года. Течение хроническое с довольно частыми обострениями (с потерей трудоспособности).
На курорте в клинике почти 2 м-ца 12 мацестинских ванн, 22 пресных +20 сеансов Солюкса. При лечении чрезвычайная вариабильность клинической картины. Больная ярко реагирует на колебания метеорологических факторов (прохождение т. н. фронтальных разделов). РОЭ при поступлении 22 мм в 1 час. Hb—52%, эритроциты—4140000, Fi—0,7. Л—6800. Лейкоцитарная формула в пределах нормы. При выписке РОЭ 15 мм, Hb 79%, Fi 0/. Эр. 4390000. Похудела на 1 кг. Общее состояние заметно улучшилось, небольшое улучшение симптомов радикулита. По приезде домой (ноябрь) 2 м-ца лежи г с резким обострением, появился фурункулез (Praediabetes). После 16 инъекций инсулина хорошее самочувствие, почти исчезли боли в пояснице и ногах. Месяц работает, потом резкое обострение, продолжающееся 2% мес. Несколько помогает рентгенотерапия; вскоре снова наступает на несколько месяцев обострение, делающее больную полным инвалидом В общем до курорта больная была на больничном листке 3--4 месяца, после курорта в течение года—8 месяцев. Подводя общие итоги лечения данной группы больных, мы можем отметить следующие показатели эффективности. Непосредственные результаты: в 77% случаев выраженное объективное улучшение, в том числе в 24% сл. полное исчезновение симптомов; в 17% сл. небольшое улучшение, в 3% сл.—без перемен, в 3% случаев отмечено обострение. Полученный на курорте эффект к 6 месяцам полностью сохраняется у 75%, причем в том числе у 17% он значительно выше, чем при выписке с курорта; у 20% эффект сохраняется частично и только в 5% он теряется. Через 1 год после курорта эффект сохраняется у 48%, причем у 18% он нарастает по сравнению с непосредственными результатами, у 32% эффект сохраняется частично; у 20% через год эффект теряется. Таким образом мы видим, что у большинства (80% лечившихся на курорте) эффект от лечения полностью или частично сохраняется к началу 2 года. Заболевания периферической нервной системы, как в процессе курортного лечения, так и после него нередко сопровождаются обострением. Это обострение в процессе бальнеотерапии многими трактуется, как бальнеологическая реакция. Не входя здесь в существо споров о так наз. бальнеологической реакции, не отрицая большой роли бальнеологического фактора в происхождении наблюдаемых при мацестотерапии обострений, мы не можем вполне согласиться с высказываниями многих авторов, касающихся этого вопроса и в частности не можем пройти мимо играющих большую роль в возникновении обострений ряда других факторов, напр. метеорологических и т. д. Непосредственной связи между обострением во время курортного лечения и отдаленными результатами его установить не удается. Улучшение и выздоровление могут наблюдаться как в случаях сильной реакции, так и без нее. Об этом же говорят наблюдения проф. Черникова и Фролова в отношении суставных больных. Особо следует отметить обострение, наблюдаемое у части больных (19%) непосредственно по возвращении их с курорта. Это обострение иногда продолжается от нескольких недель до 1 — 1½ месяцев. У некоторых больных эти обострения начинались еще на курорте в виде т. наз. позднего, длительного обострения. Длительные обострения после курорта чаще встречаются у больных, у которых к моменту выписки констатируется повышение РОЭ, в лейкоцитарной формуле отмечается умеренный моноцитоз, эозинофилия, при явлениях неустойчивости вегетативной нервной системы. Эти послекурортные обострения мы наблюдаем чаще всего в осеннее время (сентябрь—ноябрь), когда слишком различны климатические условия севера и юга. Как уже указывалось, непосредственные результаты лечения тем лучше, чем раньше приступлено к лечению. Эта закономерность еще отчетливее выступает при анализе данных отдаленных результатов лечения. В группе сравнительно свежих заболеваний с давностью до года отдаленный эффект всегда значительнее. В группе с большой давностью заболеваний непосредственный результат нередко весьма значителен, однако он сравнительно быстро теряется. Резюмируя все вышеизложенное по вопросу об отдаленных результатах мацестинской терапии люмбоишиалгий, мы можем отметить:
- Бальнеологическое лечение на Сочи-Мацестинском курорте оказывает весьма активное воздействие даже при застарелых, упорных и не поддающихся многим другим методам терапии различных формах люмбоишиалгий.
- Эффект мацестинского лечения для разных конкретных случаев люмбоишиалгий неоднороден. Часть случаев излечивается в результате мацестотерапии, в значительной части происходит лишь ослабление всего синдрома, уменьшение его выраженности; при ярко выраженных рецидивирующих формах частота рецидивов после курорта резко уменьшается (в 3—4 раза). При некоторых формах люмбоишиалгий курорт не дает лечебного эффекта. В этой последней группе преобладают больные с глубокими нарушениями обмена веществ, эндокрино-латическими расстройствами, сочетающимися с корешковыми, радикулоневротическими синдромами.
- При инфекционных радикулитах без резких нарушений позвоночника возможна большая эффективность лечения даже при тяжелых формах. Выраженные спондилоартриты с резкими болями не всегда успешно поддаются мацестотерапии.
- Огромное значение для терапевтического успеха имеет момент давности заболевания: эффективность курортной терапии и отдаленные результаты значительно лучше в случаях небольшой давности заболевания, примерно до года, 11/2 лет.
- У ряда больных отмечено по возвращении с курорта обострение люмбоишиалгического синдрома.
About the authors
A. P. Speransky
State Clinical Institute named after I.V. Stalin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Clinic of Nervous Diseases
Russian Federation