Эффективность лечения больных артериосклеротиков Сергиевскими минеральными ваннами

Аннотация

Артериосклероз можно рассматривать как страдание, при котором недостаточна преимущественно сократительная способ­ность артерий; отсюда возникает замедление в продвижении. крови и понижение обмена веществ. Можно было поэтому за­ранее допустить, что сероводородные ванны должны оказать весьма благоприятные результаты, если весь курортный ком­плекс влияний будет этому способствовать.

Полный текст

Мы провели наблюдения над больными, проводившими на Сергиевских минеральных водах курс лечения ваннами.

Методика наблюдении. Больные принимали исключительно сероводородное лечение в виде полных ванн.

Каждый больной осматривался мною 6 раз в период лечения (30 дней). Собирался общий анамнез и сведения о социально- бытовых условиях больного; учитывался возраст, конституция, наследственность, перенесенные болезни, образ жизни больного, давность заболевания, течение болезни.

В субъективном статусе отмечались общее состояние (само­чувствие, сон, температура) и жалобы на слабость, головные боли, головокружение, одышку, сердцебиение, боли в области сердца и пр.

В объективном статусе выявлялись по возможности функци­ональные отклонения как центрального аппарата сердца, так и периферического—сосудов, с указанием на частоту, характер пульса, на величину кровяного давления; определялись функци­ональные пробы Генча, Мартинэ, Брейтмана, учитывались то­нальность сердца, наличие и характер сердечных шумов, размер сердца на рентгене, застой во внутренних органах, наличие оте­ков (проба Ольдрича). На ряду с этим учитывалось состояние других систем, а также заносились в карту антропометрические данные, лабораторные исследования (морфологический состав крови, мочи) и проч.

На основании учета анамнеза, оценки субъективных жалоб и объективных данных устанавливался основной диагноз, характе­ристика степени недостаточности органов кровообращения и состояния больного (тяжесть случая по классификации Валединского, см. Тр. Гос. центр, ин-та курортологии, т. VI). Резуль­таты лечения учитывались в их динамике: исходное положение до первой ванны (на 2-й день приезда), в середине лечения на 7—8-й ванне (в день отдыха от ванны) и в конце лечения (за день до отъезда—ближайшие результаты).

Дополнительно велись наблюдения над отдаленными резуль­татами (до двух лет). В процессе лечения больного мы пользо­вались консультациями врачей-специалистов: невропатологов, венерологов и др., а в случае необходимости производились дополнительные лабораторные исследования кала, желудочного сока, крови.

Была применена методика сероводородного лечения, установленная на курорте и проверенная в течение многих лет, давшая по отзывам местных врачей вполне удовлетворительные результаты. В основном порядок лечения сводился к следующему: в первый день приезда на курорт больной помещался в санаторий, получал гигиенический душ, укладывался в постель. На второй день был врачебный осмотр, производство функциональных проб, взятие крови и мочи на исследование и рентгеноскопия сердца и на третий день—первая серная ванна. В течение пер­вых 10 дней пребывания на курорте серные ванны назначались через день, а затем в зависимости от состояния больного наз­начался отдых через 2, 3, 4 ванны. Общее количество ванн—от 15 до 20. Температура ванн с 36° постепенно снижалась до 32°. Продолжительность ванны с 8 минут постепенно повышалась до 12.

Больные получали ванны в специально отведенных кабинах. Ванны отпускались квалифицированной ванщицей в моем при­сутствии. Температура ванн измерялась термометром, проверя­емым на метеорологической станции курорта. Ванны отпускались с 7 до 11 ч. 30 м. дня ежедневно, причем за каждым больным был строго фиксирован номер ванны и время приема (посто­янное для всего курса лечения), а также кушетка для отдыха. Каждый больной отдыхал до ванны 15 мин. и после ванны от 20 до 30 мин. (отдых больной проводил, раздевшись в кро­вати в смежной уютно оборудованной комнате.

Характеристика материала. Мы оперируем материалом в 180 историй болезни; 80 пациентов прокурировано лично мною и 100 человек врачами Каспаровым и Автономовой, применявшими одинаково с нами методику лечения и оценку результатов. Раз­берем наш материал, а затем сопоставим с данными вышеука­занных авторов.

Наш материал делится: 1. По полу: мужчин 69 (86,3%), жен­щин 11 (13,7%). II. По возрасту: от 40 до 50 лет—16 ч. (20%) от 50 до 60 лет—42 ч. (52,5%), от 60 до 70 лет—22 ч. (27,5%). III. По профессии: рабочих 42 (52,5%), служащих 36 (45,0%), колхозников—2 (2,5%); IV. По давности заболевания: до 5 л. 41 (51,2%), от 5 до 10 лет—19 (23,8%), от 10 лет и дольше—20 (25,0%). V. По степени недостаточности¹) сердечно-сосудистой системы: легкая—36 (45% средняя—в 33 (41,2%), относительно тяжел.—в 11 (13,8%). VI. Сопутствующие заболевания: хронические суставные²)—у 58 (72,5%), функциональные заболевания. Нервной системы у 43 (53,8%). VII. По этиологии: установить точно этиологический момент весьма трудно. Удалось выяснить, что перенесших истинный ревматизм было 10 человек (12,5%), курящих 43 чел. (53,8%), пьющих алкоголь 28 ч. 35,0%). Клиническая характеристика. Больные артериосклеротики были преимущественно мужчины в возрасте от 40 лет и старше, с явлениями склероза периферических артерий, реже аорты. Конечности часто холодные, у некоторых с цианозом. Многие жаловались на боли в спине, пояснице и конечностях (чаще нижних), особенно в начале всякого движения, например, при. вставании. Пульс чаще уреженный, иногда слабого наполнения. Это были физически утомленные больные, с головными болями, шумом в ушах, одышкой, сердцебиением, глухими тонами сердца, часто с акцентом второго тона на аорте. Кровяное давление у 15 человек было повышено (от 160 мм и выше), а у большин­ства (39 ч.)—понижено. По тяжести заболевания больных можно отнести к легкой в средней степени, что видно из следующей таблицы.

Серд.сосуд. система		Поражения органов дви- жения					Пораж.нерв.сист.				Функц.    расстр.
Степень не-достаточности кровообраще-ния	Число Б-ых	Легкие	Средние	Относит. тяжелые	Итого больных	Без пораж. Орган.дви-жен.	Легкие	Средние	Относит.тяж.	Итого б-ых	Без поражения нерв.системы
Легкая….. Средняя…. Относит Тяжелая….	36 33 11	12 12 6	10 15 1	----- 2 -----	22 29 7	14 4 4	11 8 2	6 10 2	1 3	17 19 7	19         14          4
ВСЕГО:……	80	30	26	2	58	22	21	18	4	43	37

Это именно та группа больных, которой, по нашему мнению, особенно показана „щадящая“ бальнеотерапия. Курорт СМВ с его небольшим количеством сероводорода, сухим теплым климатом, степным воздухом—оказался показанным курортом для них. Результаты лечения: Из 80 больных—75 чел. уехало с ку­рорта с улучшением. Больные отдохнули, окрепли, прибавились в весе. Среди наших пациентов было 43 чел. с недостаточным весом, у 38 чел. он повысился в среднем на 2,9 кг. Общая сла­бость, головные боли, часто шумы в ушах исчезли или умень­шились в 81— 88%. Одышка, сердцебиение (свойственные почти всем нашим больным) к концу лечения прекратились или в значительной степени стали меньше беспокоить больных (93%). Пастозность и отеки на голенях были констатированы у 17 человек, уменьшение или исчезновение последовало у 13 боль­ных. Уменьшение размеров печени и ослабление болей насту­пило у 9 человек из 24. Боли в суставах часто с тугоподвижностью и хрустом были у 58 человек, улучшение последовало в 94,7%. С уреженным пульсом было 42 больных, к концу ле­чения у 40 (95,2%) из них пульс приблизился к нормальным цифрам, пульс слабого наполнения часто улучшался. Некоторые больные отмечали зябкость в конечностях, которая исчезала к концу лечения. У 15 человек была гипертония (не почечного происхождения); к концу лечения у 13 из них кровяное давление понизилась на 30—40 мм рт. ст: Если рассматривать падение максимального к. д. как критерий улучшения, то успех в данном случае был хорош. По нашему заданию лабораторией курорта (врач Чиж) сде­лано 80 анализов мочи у 40 больных (до и после лечения). Осо­бых патологических отклонений не выявлено. Диурез обычно увеличивался. Одновременно лабораторией курорта (врач Овчаренко) было сделано 46 общих анализов крови у 23 больных (до и после лечения). Небольшое количество анализов не дает нам права делать окончательные выводы, мы можем только отметить тен­денцию к улучшению (нормализации) морфологического состава крови. Это относится к количеству лейкоцитов, к формуле крови, к реакции оседания эритроцитов и проценту гемоглобина. Сделано 80 телерентгенозарисовок сердца у 40 больных в начале и конце лечения (рентгенолог врач Федотов). Размеры сердца, как правило, не изменялись. Если к этому прибавить, что наступило одновременно улуч­шение и со стороны функциональных проб (Генча—66%, Мартинэ—83%, Ольдрича—87%), то, нам кажется, будет достаточно оснований утверждать, что больные артериосклерозом уехали из нашего курорта с безусловным улучшением. Результат лечения артериосклеротиков диференцируется в зависимости от тяжести случаев следующим образом:

Тяжесть заболевания	Число больн.	Значит, улучш.	Улучше­ние	Без перем.	Ухудше­ние
Легкая степень .......	36	13	23	—	—
Средняя	33	13	18	2	—
Относит, тяжел..........................	11	3	5	2	1
Всего:	80	29	46	4	1

 Улучшение отмечено в 93,7% случаев, из них значительное улучшение в 36,2%.

Как было выше указано, нами собрано и разработано 100 историй болезни артериосклеротиков, наблюдавшихся другими врачами. Сопоставим их данные с нашими данными.

Результаты лечения больных с артериосклерозом.

Степень          недостаточ.	Данные Каспарова, Автономова в процентах					Данные Мальковского в процентах
	Число	Больш. Улучш.	Улучшение	Без перем.	Ухудш.	Число	Больш. Улучш.	Улучшение	Без перем.	Ухудш.
Легкая	57	38,6	54,4	5	2	36	36,1	63,9	-	-
Средняя	39	48,0	48	2	-	33	39,4	51,16	6,0	-
Отн. тяжелая	4	-	25	50	25	11	27,3	45,4	18,2	9,1
	100	41,0	51,0	6,0	2,0	80	36,2	57,5	5,0	1,3
		92,0%					93,7%

Как видно из прилагаемой таблицы, результаты лечения, по­лученные нами, совпадают с данными других авторов. Таким образом на основании изучения 130 больных мы подтверждаем предположение, высказанное еще в 1925 г. проф. Николаевым (Саратов), а затем Кавецким (Куйбышев), Валединским (Москва) и автором этих строк о том, что Сергиевская минеральная вода может быть с успехом использована для лечения сердечно­сосудистых заболеваний и, в частности, артериосклеротиков. Перейдем к отдаленным результатам. Мы располагаем дан­ными о 18 больных. Несмотря на небольшое количество слу­чаев, сведения о них все же дают нам некоторое представление об отдаленных результатах лечения. Через 6 месяцев получен­ное на СМВ улучшение сохранили 17 человек из 18. Через 12 мес. мы имели сведения о 12 больных, у 9 из них отмечено улучшение после курорта. Через 2 года получены сведения о 10 пациентах, из которых 9 чувствуют себя удовлетворительно. Было бы ошибочным утверждать, что больные получили улуч­шение только благодаря сероводородным ваннам. Оказал вли­яние весь комплекс курортных факторов: правильный режим, благоприятный климат курорта и вместе с ними и сероводород­ные ванны.

Несколько слов о климате курорта. Микроклимат СМВ отли­чается своей специфичностью (район заволжских степей), а именно: хорошим воздухом, хорошей инсоляцией, ветрами, ду­ющими в одном направлении при сравнительно небольшом и стойком барометрическом давлении, умеренной температурой воздуха (по данным Белкина, Пришлицева). Климат СМВ можно отнести к группе „щадящих“ по своему физиологическому дей­ствию, что является весьма важным при лечении артериосклеротиков.

Нам хотелось бы коснуться еще одного вопроса: реакции обострения. Наблюдая за ходом болезни в периоде лечения сероводородными ваннами, врачи часто констатируют в начале лечения ухудшение общего состояния здоровья, или, как это принято называть, „реакцию обострения“. На Мацесте, по дан­ным Кроля, Словцовой и др. авторов, обострение часто прояв­ляется при заболеваниях сердца в виде усиления тупых болей в сердце, одышки, сердцебиения, в виде общего недомогания, усталости, болей в суставах, тяжести в руках и ногах, а иногда возбуждения и бессонницы. В некоторых случаях подобное обо­стрение повторяется несколько раз. Нередко обострение со­провождается небольшим подъемом температуры, зудом, крапив­ной лихорадкой. Словцова описала ряд случаев резкого обост­рения, граничивших с анафилактическим шоком.

Сергиевская минеральная ванна не вызывает такой бурной реакции. Обычно реакция обострения выражается (из 80 б-ых р. о. отмечена была у 18) в слегка усиливающейся или вновь появляющейся ноющей, зудящей не сильной боли в суставах, без повышения температуры.

Как правило, Сергиевские минеральные ванны в условиях на­шего курорта, начиная с первой и до последней ванн, создают бодрое, хорошее настроение. Мы не имели ни одного случая прекращения лечения, хотя бы временного, из-за обострения. Мы не склонны рассматривать р. о. при лечении сероводород­ной водой, как признак благоприятного влияния бальнеотерапии. Наоборот, мы считаем, что р. о. является нежелательным мо­ментом в лечении.

Наши наблюдения позволяют нам высказать предположение, что Сергиевская минеральная ванна является фактором, нежно стимулирующим работу с.-с. системы в тех случаях, когда условия отпуска ванн и послепроцедурный режим отвечали своему назначению.

Выводы.

1. Большинство больных с артериосклерозом при легкой и средней степени недостаточности кровообращения приобретает хорошие и относительно стойкие улучшения с точки зрения ближайших и отдаленных результатов, которые выражаются в следующем: а) улучшается общее самочувствие; б) больной прибавляется в весе, в) исчезают или уменьшаются явления одышки, сердцебиения, боли в области сердца; г) умень­шаются, а в некоторых случаях исчезают отеки на голенях, застойные явления в печени; д) улучшаются функциональные пробы: Генча, Мартинэ, Ольдрича; е) прекращаются или умень­шаются боли в суставах и улучшается подвижность в них; ж) улучшается функциональное состояние нервной системы, появляется сон, прекращаются головные боли и проч.
2. Улучшение объективных и субъективных симптомов со стороны систем сердечно-сосудистой, органов движения и нерв­ной идет часто параллельно у одного и того же больного.
3. Переносимость лечебных ванн хорошая. Лечение Сергиев­скими минеральными ваннами в большинстве случаев не вызы­вает обострения, и каждая принятая ванна создает приятное состояние, бодрое настроение с постепенным нарастанием об­щего улучшения здоровья.
4. Ввиду большого дебита минеральной воды, выгодного тер­риториального расположения курорта, ровного, сухого климата в летнее время, хороших результатов лечения больных артерио- склеротиков—курорт СМВ с его бальнеологическим факто­ром—сероводородной водой—заслуживает дальнейшего углуб­ленного изучения с целью расширения показаний для лечения сердечно-сосудистых больных.

¹)Если расценивать наших больных по классификации болезней сердечно-сосудистой системы принятой XII Всесоюзным Съездом терапевтов то их можно отнести к разделу больных с артериосклерозом с нарушением кровоснабжения соответствующих органов и понижением вследствие этого их функциональной способности (см.монографию проф.Г.Ф.Ланг. «Вопросы кардиологии» ОГИЗ 1936)

²)Хронические суставные заболевания у наших больных можно отнести по классификации суставных заболеваний принятой  XI съездом терапевтов (см. «Вопросы ревматизма» в.III-IV за 1932г.) к группе: «Хронические полиртриты неопределенной этилогии добракачественного течения без особых изменений костей и без резких изменений функций сустава (сюда же относятся полиартралгии).