Первичная саркома селезенки

Аннотация

Саркома селезенки встречается весьма редко. Ниже мы приводим случай первичной саркомы селезенки, прошедший через нашу клинику. Литературные данные о первичных саркомах селезенки чрезвычайно скудны. Духинова к 1928 г. собрала в литературе 54 случая первичной саркомы селезенки и приводит один свой случай.

Полный текст

Патолого-анатомы Гольдштейн и Смит собрали: первый 66 случаев первичной саркомы и второй 109 случаев. Крумбхаар наблюдал за 6 лет на 6500 вскрытий 4 саркомы селезенки. Из более поздних работ следует указать на работы Франка, описавшего в 1932 г. 2 случая лимфосаркомы и Стевенен, Бержере, Альбо и Лс-Лурди, описавших в 1935 г. случай ретикуло-саркомы селезенки. Опухоли селезенки встречаются чаще в возрасте 40—50 лет. У мужчин они чаще, чем у женщин. Прижизненная диагностика сарком селезенки чрезвычайно трудна. Продолжительность жизни больного в среднем — от 6 мес. до 1 1/2 г.

Приводим наш случай: Б-ой М., 32 лет, ветеринарный техник, поступил в клинику 26/Ѵ11 1936 с жалобами на боли в левом подреберьи и крестцѳ, высокую температуру, слабость, небольшой кашель, плохой аппетит, исхудание. В июне 1935 г. у него появился жар с обильным потом. Такое состояние длилось 8 дней. После хинизации почувствовал некоторое улучшение и работал до апреля 1936 г. Затем стал ощущать тупые боли в левом подреберьи. С 15/VI 1936 г. боли в левом подреберьи резко усилились и заставили больного слечь в постель. Температура в то время доходила до 37,5—37,7°. В ноябре 1936 состояние его ухудшилось, нарастала слабость. Больной перенес брюшной тиф в 1918 г; курит с 19 лет. Туберкулеза и люеса в наследственности не отмечает.

Status praesens, б-ной высокого роста, пониженного питания. Цвет кожи бледноземлистый. Лимфатические железы увеличены: на шее величиной с крупное чечевичное зерно, в подмышечных впадинах—с голубиное яйцо, а в паховых областях слившиеся плотные на ощупь 1,6X5 см. На нижних третях голеней и стопах— незначительные отеки. Пульс—108 в 1 мин. Кровяное давление по RR 125/85. Границы сердца--норма. Тоны чистые. Легкие: при дыхании наблюдается отставание левой части грудной клетки по сравнению с правой. При перкуссии—притупление слева сзади, начиная с угла лопатки и книзу, а спереди до пятого межреберья переходящее в тупость над левой половиной живота. Аускультативно—в правом легком единичные сухие хрипы; в левом легком сзади под лопаткой единичные, влажные хрипы, ниже—ослабленное и полное отсутствие дыхания. Брюшная полость: живот вздут. Отмечается выпячивание брюшной стенки в левом подреберьи. Размеры селезенки—20X10 см, нижний полюс ее на 2 см выше пупка; поверхность ее неровная, с значительным выпячиванием в верхней половине живота, величиной с гусиное яйцо, плотной консистенции и очень болезненное при пальпации. Печень не прощупывается.

Анализы крови.

Дата	Эритроц.	Гемог.	Лейкоцит	Эоз.	Пал.	Сегм.	Лимф.	Мон.	РОЭ	Pl.mal.
27/VII 36 г.	5E+06	76%	9300	2	3	16	26	23	47	Нет
7/VIII	—	—	4800	2	5	59	20	14	63	—
25/VIII	4E+06	75%	5700	3	5	62	10	20	62	—
5. IX.	—	—	6800	2	13	68	12	5	60	—
11. X.	4E+06	60%	8000	—	11	58	6	25	60	—

Таким образом, наш случай протекал с резко выраженным моноцитозом и ускоренной РОЭ. Моча—норма. Анализ мокроты на ВК и эластические волокна дал отрицательный результат. Реакции Райта и Кацони—отрицательные. Рентгеноскопия грудной клетки — 10/ІХ 1936 г.: реберно-диафрагмальный синус слева запаян. Слева у корня затемнение легочного поля с центром просветвления. Рентгеноскопия желудка 13/1Х—отклонения от нормы нет. Биопсия лимфатической железы подмышечной впадины—2/VIII 1936 г. Гистологический диагноз: казеозный некроз лимфатического узла с почти полным разрушением ткани его. В плотной фиброзной капсуле, его окружающей, обнаружено несколько эпителиоидных и гигантоклеточковых бугорков. 8/Х —выпущено при пункции живота 2500 см³ молочно-кофейной жидкости, уд. вес 1,012, р. щелочная; белка 2%, проба P. Rivalt’a положит. Цитология: эритроциты и лейкоциты в большом количестве; лимфоцитов 20%, сегмент. 80%. Больной находился в клинике 2¹/₂ мес ; за время пребывания его В клинике у него нарастало общее исхудание. Размеры селезенки достигли 26X16 см и нижний полюс ее спускался на 3 см ниже пупка. Температура держалась в пределах 35,8° до 38°. В клинике больной получил 13 сеансов рентгенотерапии, без эффекта. Состояние больного с каждым днем ухудшалось. 13/Х больной скончался.

Учитывая анамнез больного, прогрессирующую слабость, повышенную температуру, боли в левом подреберья, огромную селезенку плотной консистенции с бугристой поверхностью, увеличение лимфатических желез и дополнительные лабораторные и рентгенологические данные—мы предположили, что имеем дело со злокачественным новообразованием селезенки. Наш клинический диагноз: „Лимфосаркома селезенки с метастазами в печень и лимфатические узлы. Хилезный асцит. Отек ног. Сдавление воротной вены нижней полой в. и грудного протока.

Выписка из протокола вскрытия № 266 от 14/Х 1936 г. (патолого-анатомич. ин-г РГМИ,—директор проф. Ш. И. Криницкий).

Анатомический диагноз. Первичная саркома селезенки. Метастазы в лимфатические узлы малого сальника, окружающие желудок, 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Распространение опухоли с селезенки на клетчатку ворот селезенки, малого сальника, забрюшинную капсулу левой почки со сдавлением мочеточника. Сдавление и прорастание нижней полой вены и воротной, тромбоз воротной вены и селезеночной. Инфильтрация опухольными массами селезеночной кривизны с перфорацией ее. Общий фиброзно-гнойный перитонит.

Брюшная полость: Нижняя полая вена, в отрезке, расположенном позади печени, окружена очень плотными опухольными массами, являющимися непосредственным продолжением узла ворот селезенки, малого сальника. Селезенка на всем протяжении сращена с брюшной стенкой, диафрагмой, толстой кишкой, левой почкой, надпочечником, почти весь орган состоит из очень плотных опухольных масс, на значительном протяжении некротизированных. Лимфатические узлы брыж-жейки диаметром до 1 см. Лимфатические узлы малого сальника, окружающие поджелудочную железу, диаметром до 4 см. Забрюшинные лимфатические узлы образуют крупные конгломераты размерами до 10X6 см. Желудок на всем протяжении плотно сращен с селезенкой, печенью, 12 перстной кишкой, большим сальником и поперечно-ободочной кишкой. Поджелудочная железа окружена очень плотными опухольными массами. Печень на участке диаметром в 6 см соответственно месту сращения с желудком, инфильтрирована опухольными массами. Опухольные массы с ткани селезенки распространяются на стенку кишки селезеночной кривизны, доходя до слизистой и образуя в ней дефект, длиною 5 см, через который содержимое поступает в брюшную полость. Жировая и собственная капсула левой почки инфильтрированы белыми опухольными массами, окружающими и сдавливающими мочеточник. Вес селезенки—2.910 г, длина—23 см, ширина —18 см, толщина—12 см.

Гистологический диагноз. Опухоль селезенки, полиморфноклеточковая саркома. В метастазах: в лимфатических узлах, печени, поджелудочной железе и желудке — опухоль имеет такое же строение.