Primary sarcoma of the spleen

Abstract

Spleen sarcoma is very rare. Below we present a case of primary spleen sarcoma that passed through our clinic. Literature data on primary sarcomas of the spleen are extremely scarce. Dukhinova by 1928 collected 54 cases of primary sarcoma of the spleen in the literature and gives one of her own cases.

Full Text

Саркома селезенки встречается весьма редко. Ниже мы приводим случай первичной саркомы селезенки, прошедший через нашу клинику. Литературные данные о первичных саркомах селезенки чрезвычайно скудны. Духинова к 1928 г. собрала в литературе 54 случая первичной саркомы селезенки и приводит один свой случай.

Патолого-анатомы Гольдштейн и Смит собрали: первый 66 случаев первичной саркомы и второй 109 случаев. Крумбхаар наблюдал за 6 лет на 6500 вскрытий 4 саркомы селезенки. Из более поздних работ следует указать на работы Франка, описавшего в 1932 г. 2 случая лимфосаркомы и Стевенен, Бержере, Альбо и Лс-Лурди, описавших в 1935 г. случай ретикуло-саркомы селезенки. Опухоли селезенки встречаются чаще в возрасте 40—50 лет. У мужчин они чаще, чем у женщин. Прижизненная диагностика сарком селезенки чрезвычайно трудна. Продолжительность жизни больного в среднем — от 6 мес. до 1 1/2 г.

Приводим наш случай: Б-ой М., 32 лет, ветеринарный техник, поступил в клинику 26/Ѵ11 1936 с жалобами на боли в левом подреберьи и крестцѳ, высокую температуру, слабость, небольшой кашель, плохой аппетит, исхудание. В июне 1935 г. у него появился жар с обильным потом. Такое состояние длилось 8 дней. После хинизации почувствовал некоторое улучшение и работал до апреля 1936 г. Затем стал ощущать тупые боли в левом подреберьи. С 15/VI 1936 г. боли в левом подреберьи резко усилились и заставили больного слечь в постель. Температура в то время доходила до 37,5—37,7°. В ноябре 1936 состояние его ухудшилось, нарастала слабость. Больной перенес брюшной тиф в 1918 г; курит с 19 лет. Туберкулеза и люеса в наследственности не отмечает.

Status praesens, б-ной высокого роста, пониженного питания. Цвет кожи бледноземлистый. Лимфатические железы увеличены: на шее величиной с крупное чечевичное зерно, в подмышечных впадинах—с голубиное яйцо, а в паховых областях слившиеся плотные на ощупь 1,6X5 см. На нижних третях голеней и стопах— незначительные отеки. Пульс—108 в 1 мин. Кровяное давление по RR 125/85. Границы сердца--норма. Тоны чистые. Легкие: при дыхании наблюдается отставание левой части грудной клетки по сравнению с правой. При перкуссии—притупление слева сзади, начиная с угла лопатки и книзу, а спереди до пятого межреберья переходящее в тупость над левой половиной живота. Аускультативно—в правом легком единичные сухие хрипы; в левом легком сзади под лопаткой единичные, влажные хрипы, ниже—ослабленное и полное отсутствие дыхания. Брюшная полость: живот вздут. Отмечается выпячивание брюшной стенки в левом подреберьи. Размеры селезенки—20X10 см, нижний полюс ее на 2 см выше пупка; поверхность ее неровная, с значительным выпячиванием в верхней половине живота, величиной с гусиное яйцо, плотной консистенции и очень болезненное при пальпации. Печень не прощупывается.

Анализы крови.

Дата	Эритроц.	Гемог.	Лейкоцит	Эоз.	Пал.	Сегм.	Лимф.	Мон.	РОЭ	Pl.mal.
27/VII 36 г.	5E+06	76%	9300	2	3	16	26	23	47	Нет
7/VIII	—	—	4800	2	5	59	20	14	63	—
25/VIII	4E+06	75%	5700	3	5	62	10	20	62	—
5. IX.	—	—	6800	2	13	68	12	5	60	—
11. X.	4E+06	60%	8000	—	11	58	6	25	60	—

Таким образом, наш случай протекал с резко выраженным моноцитозом и ускоренной РОЭ. Моча—норма. Анализ мокроты на ВК и эластические волокна дал отрицательный результат. Реакции Райта и Кацони—отрицательные. Рентгеноскопия грудной клетки — 10/ІХ 1936 г.: реберно-диафрагмальный синус слева запаян. Слева у корня затемнение легочного поля с центром просветвления. Рентгеноскопия желудка 13/1Х—отклонения от нормы нет. Биопсия лимфатической железы подмышечной впадины—2/VIII 1936 г. Гистологический диагноз: казеозный некроз лимфатического узла с почти полным разрушением ткани его. В плотной фиброзной капсуле, его окружающей, обнаружено несколько эпителиоидных и гигантоклеточковых бугорков. 8/Х —выпущено при пункции живота 2500 см³ молочно-кофейной жидкости, уд. вес 1,012, р. щелочная; белка 2%, проба P. Rivalt’a положит. Цитология: эритроциты и лейкоциты в большом количестве; лимфоцитов 20%, сегмент. 80%. Больной находился в клинике 2¹/₂ мес ; за время пребывания его В клинике у него нарастало общее исхудание. Размеры селезенки достигли 26X16 см и нижний полюс ее спускался на 3 см ниже пупка. Температура держалась в пределах 35,8° до 38°. В клинике больной получил 13 сеансов рентгенотерапии, без эффекта. Состояние больного с каждым днем ухудшалось. 13/Х больной скончался.

Учитывая анамнез больного, прогрессирующую слабость, повышенную температуру, боли в левом подреберья, огромную селезенку плотной консистенции с бугристой поверхностью, увеличение лимфатических желез и дополнительные лабораторные и рентгенологические данные—мы предположили, что имеем дело со злокачественным новообразованием селезенки. Наш клинический диагноз: „Лимфосаркома селезенки с метастазами в печень и лимфатические узлы. Хилезный асцит. Отек ног. Сдавление воротной вены нижней полой в. и грудного протока.

Выписка из протокола вскрытия № 266 от 14/Х 1936 г. (патолого-анатомич. ин-г РГМИ,—директор проф. Ш. И. Криницкий).

Анатомический диагноз. Первичная саркома селезенки. Метастазы в лимфатические узлы малого сальника, окружающие желудок, 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Распространение опухоли с селезенки на клетчатку ворот селезенки, малого сальника, забрюшинную капсулу левой почки со сдавлением мочеточника. Сдавление и прорастание нижней полой вены и воротной, тромбоз воротной вены и селезеночной. Инфильтрация опухольными массами селезеночной кривизны с перфорацией ее. Общий фиброзно-гнойный перитонит.

Брюшная полость: Нижняя полая вена, в отрезке, расположенном позади печени, окружена очень плотными опухольными массами, являющимися непосредственным продолжением узла ворот селезенки, малого сальника. Селезенка на всем протяжении сращена с брюшной стенкой, диафрагмой, толстой кишкой, левой почкой, надпочечником, почти весь орган состоит из очень плотных опухольных масс, на значительном протяжении некротизированных. Лимфатические узлы брыж-жейки диаметром до 1 см. Лимфатические узлы малого сальника, окружающие поджелудочную железу, диаметром до 4 см. Забрюшинные лимфатические узлы образуют крупные конгломераты размерами до 10X6 см. Желудок на всем протяжении плотно сращен с селезенкой, печенью, 12 перстной кишкой, большим сальником и поперечно-ободочной кишкой. Поджелудочная железа окружена очень плотными опухольными массами. Печень на участке диаметром в 6 см соответственно месту сращения с желудком, инфильтрирована опухольными массами. Опухольные массы с ткани селезенки распространяются на стенку кишки селезеночной кривизны, доходя до слизистой и образуя в ней дефект, длиною 5 см, через который содержимое поступает в брюшную полость. Жировая и собственная капсула левой почки инфильтрированы белыми опухольными массами, окружающими и сдавливающими мочеточник. Вес селезенки—2.910 г, длина—23 см, ширина —18 см, толщина—12 см.

Гистологический диагноз. Опухоль селезенки, полиморфноклеточковая саркома. В метастазах: в лимфатических узлах, печени, поджелудочной железе и желудке — опухоль имеет такое же строение.