К вопросу о значении кальция при послеродовых заболеваниях

Аннотация

Накопившиеся к настоящему времени в большом количестве данные о физиологическом значении солей кальция позволяют отнести эти последние к разряду бесспорно важнейших факторов животного организма. Правда, в этой области мы еще и сейчас очень далеки от окончательного разрешения вопроса. Все же следует признать, что в этом направлении достигнуто уже много положительных результатов.

Полный текст

И. И. Богорова.

(Предварительное сообщение)'.

Помимо давно известной роли солей Са в процессах костеобразования, установлено их тесное отношение к вегет. н. с. и эндокринным, железам (Z о п d е k, Icko, Schultze, Leites, Богомолец, Ма- нойлова, Щеглов и др.), к фагоцитарной (усиливают фагоцитоз— Кольцов, Hamburger) и ферментативной (активируют трипсинзимо- ген— Ron а и Bien) деятельности клеточных элементов (Маной л она,, Леонтьева), к процессам регуляции кислотно-щелочного равновесия. (Roпа, Takahashi и др.) и т. д. Словом, доказано непосредственное и очень активное участие ионов Са в деле сохранения надлежащего физико-химического состояния коллоидов (Abderhalden, Палладин).

Разумеется, не менее велика роль Са и при патологических состояниях, когда организм мобилизует все имеющиеся в его распоряжении регулярные приспособления к борьбе за свое благополучие. Вот почему Са-терапия получила за последнее время такое широкое распространение почти во всех областях патологии. Однако эта терапия пока еще носит эмпирический характер, вследствие чего эффект ее часто не оправдывает наших ожиданий. В этом отношении не составляет исключения и область послеродовых заболеваний, в применении к которой упомянутый вопрос и является, собственно, непосредственным предметом наших исканий.

Многостороннее значение кальция для жизненных функций организма требует точных лабораторных и экспериментальных исследований по вопросам его содержания в крови и тканях при различных условиях и под влиянием различных воздействий. Работы в этом направлении начаты нами в прошлом году. Но предварительно мы считали необходимым проверить константу Са в крови при различных послеродовых заболеваниях, каковые исследования и представляются в данном сообщении. К этой предварительной работе нас тем более побуждало то обстоятельство, что подобные исследования еще слишком малочисленны и не вполне четки. В русской литературе мы нашли всего около 60 обследований (Дибобес и Кватер— 30, Морозова и Сердюков—23 и единичные у др. авторов). Незначительно число их и у иностранных авторов.

Всего нами произведено 50 обследований, которые распределяются следующим образом: 36—у различных послеродов. больных-|-4 повторных обследования и 6—у норм, родильниц (для сравнения)-|-4 до родов (из числа тех же родильниц).

Анализы нами производились в точности по методике De-Waard’a с тщательным соблюдением всех положений, касающихся контрольных опытов, качества сыворотки и т. п. Кровь бралась натощак в количестве 5—6 к. с. из локтевой вены иглой без шприца (самотеком), ставилась в термостат на 1 час, после чего центрофугировалась и подвергалась исследованию по указанному методу. Всех анализов проделано 150. Результаты изображены в след, таблицах №№ 1—3.

Из табл. № 1 видно, что в 6-ти случаях нормального пуэрперия (на 2—6 д. после родов) цифры Са колеблются в пределах 8,4—12,2, составляя в среднем 10,4 mgr. %. Предпринятым нами в 4-х случаях определением Са у одних и тех же женщин после родов и во время родов обнаружено в 3-х случаях повышение содержания его в первые дни пуэрперия и только в одном случае—понижение, которое, однако, можно объяснить бывшей значительной кровопотерей в послеродовом периоде. Эти данные, между прочим, соответствуют указаниям целого ряда других авторов (Бубличенко, Петро в-М ас л а ко в, Солов- цева, Морозова и Сердюков и др.). Разумеется, делать какие- лпбо определенные выводы в данном отношении не представляется возможным за малочисленностью случаев.

В таблицах 2 и 3 показано содержание Са в сыворотке послеродовых больных при заболеваниях крови (табл. № 2) и различных местных осложнениях (табл. № 3). Дифференцировать эти случаи на большее количество групп, как это делают Д и б о б е с и Кватер, мы не видим достаточных оснований и полагаем, что этот путь может только привести к запутанным представлениям.

Как видно из табл. № 2, в случаях послеродовой септицемии и септикопиэмии Са-серум колеблется в пределах 6,8—13_?0, давая в среднем 9,0 mgr. %. При местных же послеродовых заболеваниях (табл. № 3) средняя цифра Са=10,0 mgr. % (колебания—7,2—-15,2). Наши цифры по абсолютной своей величине несколько меньше цифр большинства других исследователей, что, вероятно, зависит от деталей методики. Но нас интересуют не абсолютные, а относительные величины. Последние же вполне сходятся с данными всех авторов, т. к. показывают, что при тяжелых послеродовых заболеваниях крови, в сравнении с нормальным пуэрперием, имеется довольно значительное понижение содержания Са в крови, а при местных послеродовых заболеваниях—лишь незначительное снижение, мало отличающее цифры у этих больных от таковых у норм, родильниц.

Между прочим, при сравнении средних цифр Са послеродовых больных с цифрами нормальных родильниц не следует забывать, что у первых кровь исследовалась нами по большей части через значительно большие промежутки времени после родов, чем у последних. А таіь как, по весьма основательному мнению некоторых авторов (Linzenmeier и др.), в более поздние периоды пуэрперия содержание Са в крови повышается и так как, кроме того, длительный постельный режим, соглас- мо исследованиям Di-Foutsin’a, сам по свое повышает содержание Са в кровп, то разница в наших цифрах Са у тяжелых послеродовых больных п нор. родильниц выступает еще резче.

При повторных исследованиях у 4-х больных в стадии выздоровления нами обнаружено: в 2-х случаях с низкими цифрами Са в разгар болезни—заметное повышение их в период выздоровления, в одном случае, при нормальном содержании кальция на высоте заболевания, мы получили почти ту же цифру в стадии выздоровления, и, наконец, в одном случае (тромбофлебита), наоборот, понижение Са ври улучшении состояния б-ой. Между прочим, в обоих наших случаях тромбофлебита (табл. 3, случаи 1 и 2) мы получили высокие цифры Са. Какой-нибудь определенной типичной зависимости между температурой и картиной крови, с одной стороны, и содержанием Са с другой—у послеродовых больных мы установить не могли.

" Итак, в тяжелых случаях послеродовых осложнений имеется определенное и довольно значительное понижение константы Са-серум. При этом нельзя не отметить, что индивидуальные колебания в содержании >Са настолько велики, что установить определенную среднюю константу для какой-либо группы послеродовых больных,, может быть, было бы рискованно.

Хотя „колебания содержания Са в крови % как это справедливо отмечает Р. Г. Лурье, „не являются специфическими для того или иного заболевания,' они являются выражением каких-то внутрисекреторных или вегетативных расстройств", однако это обстоятельство, разумеется, -ни в коем случае не исключает показаний к Са-терапии при тяжелых послеродовых'заболеваниях. Наоборот, целесообразность такой терапии очевидна п вытекает логически из вышеприведенных исследований. Весь вопрос только сводится к выработке более совершенных методов Са— терапип, чем те эмпирические методы, которые практикуются в настоящее время. В этом отношении, нам кажется, полезным обратиться к по- хющп гормонов. Вопрос этот, как было упомянуто, служит предметом «особой экспериментальной работы, начатой нами, по предложению проф. .Л. И. Бубличенко, еще в 1928 году.