To the question of the importance of calcium in postpartum diseases

Abstract

The data on the physiological significance of calcium salts accumulated to date in large quantities make it possible to classify these latter as undoubtedly the most important factors of the animal organism. True, in this area we are still very far from the final solution of the issue. Nevertheless, it should be admitted that many positive results have already been achieved in this direction.

Full Text

К вопросу о значении кальция при послеродовых заболеваниях.

И. И. Богорова.

(Предварительное сообщение)'.

Накопившиеся к настоящему времени в большом количестве данные о физиологическом значении солей кальция позволяют отнести эти последние к разряду бесспорно важнейших факторов животного организма. Правда, в этой области мы еще и сейчас очень далеки от окончательного разрешения вопроса. Все же следует признать, что в этом направлении достигнуто уже много положительных результатов.

Помимо давно известной роли солей Са в процессах костеобразования, установлено их тесное отношение к вегет. н. с. и эндокринным, железам (Z о п d е k, Icko, Schultze, Leites, Богомолец, Ма- нойлова, Щеглов и др.), к фагоцитарной (усиливают фагоцитоз— Кольцов, Hamburger) и ферментативной (активируют трипсинзимо- ген— Ron а и Bien) деятельности клеточных элементов (Маной л она,, Леонтьева), к процессам регуляции кислотно-щелочного равновесия. (Roпа, Takahashi и др.) и т. д. Словом, доказано непосредственное и очень активное участие ионов Са в деле сохранения надлежащего физико-химического состояния коллоидов (Abderhalden, Палладин).

Разумеется, не менее велика роль Са и при патологических состояниях, когда организм мобилизует все имеющиеся в его распоряжении регулярные приспособления к борьбе за свое благополучие. Вот почему Са-терапия получила за последнее время такое широкое распространение почти во всех областях патологии. Однако эта терапия пока еще носит эмпирический характер, вследствие чего эффект ее часто не оправдывает наших ожиданий. В этом отношении не составляет исключения и область послеродовых заболеваний, в применении к которой упомянутый вопрос и является, собственно, непосредственным предметом наших исканий.

Многостороннее значение кальция для жизненных функций организма требует точных лабораторных и экспериментальных исследований по вопросам его содержания в крови и тканях при различных условиях и под влиянием различных воздействий. Работы в этом направлении начаты нами в прошлом году. Но предварительно мы считали необходимым проверить константу Са в крови при различных послеродовых заболеваниях, каковые исследования и представляются в данном сообщении. К этой предварительной работе нас тем более побуждало то обстоятельство, что подобные исследования еще слишком малочисленны и не вполне четки. В русской литературе мы нашли всего около 60 обследований (Дибобес и Кватер— 30, Морозова и Сердюков—23 и единичные у др. авторов). Незначительно число их и у иностранных авторов.

Всего нами произведено 50 обследований, которые распределяются следующим образом: 36—у различных послеродов. больных-|-4 повторных обследования и 6—у норм, родильниц (для сравнения)-|-4 до родов (из числа тех же родильниц).

Анализы нами производились в точности по методике De-Waard’a с тщательным соблюдением всех положений, касающихся контрольных опытов, качества сыворотки и т. п. Кровь бралась натощак в количестве 5—6 к. с. из локтевой вены иглой без шприца (самотеком), ставилась в термостат на 1 час, после чего центрофугировалась и подвергалась исследованию по указанному методу. Всех анализов проделано 150. Результаты изображены в след, таблицах №№ 1—3.

Из табл. № 1 видно, что в 6-ти случаях нормального пуэрперия (на 2—6 д. после родов) цифры Са колеблются в пределах 8,4—12,2, составляя в среднем 10,4 mgr. %. Предпринятым нами в 4-х случаях определением Са у одних и тех же женщин после родов и во время родов обнаружено в 3-х случаях повышение содержания его в первые дни пуэрперия и только в одном случае—понижение, которое, однако, можно объяснить бывшей значительной кровопотерей в послеродовом периоде. Эти данные, между прочим, соответствуют указаниям целого ряда других авторов (Бубличенко, Петро в-М ас л а ко в, Солов- цева, Морозова и Сердюков и др.). Разумеется, делать какие- лпбо определенные выводы в данном отношении не представляется возможным за малочисленностью случаев.

В таблицах 2 и 3 показано содержание Са в сыворотке послеродовых больных при заболеваниях крови (табл. № 2) и различных местных осложнениях (табл. № 3). Дифференцировать эти случаи на большее количество групп, как это делают Д и б о б е с и Кватер, мы не видим достаточных оснований и полагаем, что этот путь может только привести к запутанным представлениям.

Как видно из табл. № 2, в случаях послеродовой септицемии и септикопиэмии Са-серум колеблется в пределах 6,8—13_?0, давая в среднем 9,0 mgr. %. При местных же послеродовых заболеваниях (табл. № 3) средняя цифра Са=10,0 mgr. % (колебания—7,2—-15,2). Наши цифры по абсолютной своей величине несколько меньше цифр большинства других исследователей, что, вероятно, зависит от деталей методики. Но нас интересуют не абсолютные, а относительные величины. Последние же вполне сходятся с данными всех авторов, т. к. показывают, что при тяжелых послеродовых заболеваниях крови, в сравнении с нормальным пуэрперием, имеется довольно значительное понижение содержания Са в крови, а при местных послеродовых заболеваниях—лишь незначительное снижение, мало отличающее цифры у этих больных от таковых у норм, родильниц.

Между прочим, при сравнении средних цифр Са послеродовых больных с цифрами нормальных родильниц не следует забывать, что у первых кровь исследовалась нами по большей части через значительно большие промежутки времени после родов, чем у последних. А таіь как, по весьма основательному мнению некоторых авторов (Linzenmeier и др.), в более поздние периоды пуэрперия содержание Са в крови повышается и так как, кроме того, длительный постельный режим, соглас- мо исследованиям Di-Foutsin’a, сам по свое повышает содержание Са в кровп, то разница в наших цифрах Са у тяжелых послеродовых больных п нор. родильниц выступает еще резче.

При повторных исследованиях у 4-х больных в стадии выздоровления нами обнаружено: в 2-х случаях с низкими цифрами Са в разгар болезни—заметное повышение их в период выздоровления, в одном случае, при нормальном содержании кальция на высоте заболевания, мы получили почти ту же цифру в стадии выздоровления, и, наконец, в одном случае (тромбофлебита), наоборот, понижение Са ври улучшении состояния б-ой. Между прочим, в обоих наших случаях тромбофлебита (табл. 3, случаи 1 и 2) мы получили высокие цифры Са. Какой-нибудь определенной типичной зависимости между температурой и картиной крови, с одной стороны, и содержанием Са с другой—у послеродовых больных мы установить не могли.

" Итак, в тяжелых случаях послеродовых осложнений имеется определенное и довольно значительное понижение константы Са-серум. При этом нельзя не отметить, что индивидуальные колебания в содержании >Са настолько велики, что установить определенную среднюю константу для какой-либо группы послеродовых больных,, может быть, было бы рискованно.

Хотя „колебания содержания Са в крови % как это справедливо отмечает Р. Г. Лурье, „не являются специфическими для того или иного заболевания,' они являются выражением каких-то внутрисекреторных или вегетативных расстройств", однако это обстоятельство, разумеется, -ни в коем случае не исключает показаний к Са-терапии при тяжелых послеродовых'заболеваниях. Наоборот, целесообразность такой терапии очевидна п вытекает логически из вышеприведенных исследований. Весь вопрос только сводится к выработке более совершенных методов Са— терапип, чем те эмпирические методы, которые практикуются в настоящее время. В этом отношении, нам кажется, полезным обратиться к по- хющп гормонов. Вопрос этот, как было упомянуто, служит предметом «особой экспериментальной работы, начатой нами, по предложению проф. .Л. И. Бубличенко, еще в 1928 году.