Особенности коагуляционного гемостаза и антикоагулянтной системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза
- Авторы: Мирсаева Г.Х.1, Мирончук Н.Н.1
-
Учреждения:
- Башкирский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 96, № 5 (2015)
- Страницы: 716-722
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 28.03.2016
- Статья опубликована: 15.10.2015
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/2012
- DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2015-716
- ID: 2012
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучить особенности коагуляционной и антикоагулянтной систем гемостаза у больных с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза (по критериям Нью-Йоркской ассоциации кардиологов) и определить наиболее информативный метод диагностики нарушений гемостаза.
Методы. Обследованы 82 пациента с хронической сердечной недостаточностью с Q-инфарктом миокарда в анамнезе, фракцией выброса левого желудочка по Симпсону менее 50%. Возраст больных 54,0 [50,0-64,0] года. Сформирована контрольная группа из 30 условно здоровых человек. Больные разделены на две группы: первая - больные с I-II функциональным классом (n=57), вторая - больные с III-IV функциональным классом (n=25). В плазме крови определяли индекс активированного парциального тромбопластинового времени, протромбин, международное нормализованное отношение, фибриноген, гепарин-кофакторную активность антитромбина, D-димер.
Результаты. В общей группе больных среди изученных показателей только содержание D-димера и гепарин-кофакторная активность антитромбина отличались от контрольных значений. Концентрация D-димера у больных в целом составляла 0,2 [0,2-0,4] мг/л против 0,2 [0,2-0,2] мг/л в контроле (p=0,000064). Явный дефицит гепарин-кофакторной активности антитромбина в группе больных выявлен не был, но её значения 90,5 [82,7-100,4]% были ниже, чем в контроле - 102 [90,0-104,0]% (р=0,0068). При разделении больных на подгруппы выделены показатели (протромбин, международное нормализованное отношение, D-димер), изменяющиеся с ростом функционального класса. Наименьшие значения протромбина выявлены у пациентов с III-IV функциональным классом, наибольшие - у больных с I-II функциональным классом. Концентрация D-димера в плазме увеличивалась с ростом функционального класса хронической сердечной недостаточности (р1-2=0,0065).
Вывод. Хроническая сердечная недостаточность способствует протромботическим изменениям гемостаза, выраженность изменений усиливается с увеличением функционального класса; среди использованных тестов D-димер - наиболее чувствительный маркёр активации гемостаза, целесообразно его включение в базисную коагулограмму у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза.
Ключевые слова
Об авторах
Гульчагра Ханифовна Мирсаева
Башкирский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: mironchuknn@gmail.com
Наталья Николаевна Мирончук
Башкирский государственный медицинский университет
Email: mironchuknn@gmail.com
Список литературы
- Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. Претромботические состояния. Тромбоз и его профилактика. - М.: Зеркало-М, 1999. - 297 с.
- Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. - М.: Ньюдиамед, 2008. - 289 с.
- Воробьёва Н.М., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Повышение D-димера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без тромбоэмболических осложнений: с чем это связано и что делать? // Ангиол. и сосуд. хир. - 2010. - Т. 16, №4. - С. 34-42.
- Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза. - М., Тверь: Триада, 2005. - 227 с.
- Мареев В.Ю. ПРОфилактика больных хронической Сердечной недостаточностью против Тромботических Осложнений в России (ПРОСТОР). Изучение эффективности клексана, назначаемого дополнительно к стандартной терапии пациентам с хронической сердечной недостаточностью в стационарных условиях // Ж. серд. недостат. - 2006 - Т. 7, №2. - С. 88-92.
- Панченко Е.П. Особенности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания у больных с ишемической болезнью сердца c застойной недостаточностью кровообращения // Кардиология. - 1981. - №8. - С. 50-55.
- Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. - М.: Спорт и культура, 1999. - 464 с.
- Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 // Рос. кардиол. ж. - 2012. - №4 (102), прил. 3. - С. 1-68.
- Шмелёва В.М., Папаян Л.П., Силина Н.Н. и др. Активация системы гемостаза у больных с хронической сердечной недостаточностью // Трансфузиология. - 2009. - Т. 10, №1-2. - С. 71-72.
- Fisher D., Rossa S., Landmesser U. et al. Endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure is incidence of hospitalization, cardiac transplantation, or death // Eur. Heart J. - 2005. - Vol. 26, N 1. - P. 65-69. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehi001
- Jug В., Vene N., Salobir B.G. et al. Procoagulant state in heart failure with preserved left ventricular function // Int. Heart J. - 2009. - Vol. 50, N 5. - P. 591-600. http://dx.doi.org/10.1536/ihj.50.591
- Lip G.Y.H., Ponikowski P., Andreotti F. et al. Thromboembolism and antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm. A joint consensus document from the ESC Heart Failure Association and the ESC Working Group on Thrombosis // Eur. J. Heart. Fail. - 2012. - Vol. 14, N 7. - P. 681-695. http://dx.doi.org/10.1093/eurjhf/hfs073
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)