Фертильность и ранние исходы беременности после лечения предракового состояния шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)

Аннотация

Проблема. Риск преждевременных родов выше после местного лечения предракового состояния шейки матки, пока проведено мало научных исследований, которые бы изучали фертильность и ранние исходы беременности после лечения.

Цель обзора. Мы стремились оценить, насколько лечение этого рака — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — отрицательно влияет на шансы успешного зачатия и исходы беременности в I и II триместрах (менее 24 недель гестации).

Полный текст

Каковы основные результаты? Мы включили все исследования, которые оценивали фертильность и ранние исходы беременности у женщин, которым проведено местное лечение ЦИН, по сравнению с женщинами, которых не лечили. Мы нашли пятнадцать подходящих исследований.

Влияние на фертильность. Результаты свидетельствуют о том, что местное лечение шейки матки не влияет отрицательно на способность к зачатию. На самом деле в целом частота развития беременности была выше у женщин, которым проведено лечение, по сравнению с нелечеными женщинами (43 против 38%). Не было разницы в частоте наступления беременности у женщин, которые намерены зачать (88% пролеченных по сравнению с 95% женщин, которым лечение не проведено), или по числу женщин, которым потребовалось более 12 месяцев, чтобы забеременеть (15% пролеченных по сравнению 9% нелеченых).

Ранние исходы беременности. Частота выкидышей в течение всего периода наблюдения (менее 24 недель гестации) и в I триместре (менее 12 недель гестации) не различалась. Однако у женщин после лечения процент выкидышей во II триместре (от 12 до 24 недель беременности) был значительно выше по сравнению с женщинами в группе контроля, которых не лечили (1,6 против 0,4%). Частота внематочной беременности и прерывания беременности была выше у пролеченых по сравнению с нелечеными женщинами.

Качество доказательств. Результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как включённые в обзор исследования были небольшими и разнородными по дизайну. Большинство исследований были ретроспективными (использовали информацию, записанную ранее) и низкого качества. Исследование влияния различных методов лечения и размера удалённой ткани (то есть длины конуса) провести не удалось.

Каковы выводы? Полученные результаты свидетельствуют, что лечение ЦИН не влияет отрицательно на шансы успешного зачатия, однако лечение связано с повышенным риском выкидыша во II триместре беременности. Эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, так как качество включённых исследований было низким или очень низким. Будущие исследования должны изучить влияние объёма вмешательства и метода лечения.

Обзор следует цитировать таким образом: Kyrgiou M, Mitra A, Arbyn M, Paraskevaidi M, Athanasiou A, Martin-Hirsch PPL, Bennett P, Paraskevaidis E. Fertility and early pregnancy outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD008478. DOI: 10.1002/14651858.CD008478.pub2.