Желудочно-поджелудочные связки человека

Полный текст

В 1946 г. в докторской диссертации мы описали желудочно-поджелудочные связки. Как часто бывает, уже повседневная деятельность хирургов, производящих операции на желудке, подготовила почву для описания этих связок. Так, в работе В. Л. Астрахана, посвященной описанию десерозированных полей желудка, автор уже называет брюшину, фиксирующую желудок к поджелудочной железе, желудочно-поджелудочной связкой, но не дает описания этого образования. Большой знаток связочного аппарата брюшной полости К. П. Сапожков также упоминает о желудочно-поджелудочной связке. Учитывая, что в том периоде количество обширных резекций по поводу злокачественных новообразований желудка все возрастало и требовались более детальные знания вариационной анатомии связочного аппарата, мы и провели изучение желудочно-поджелудочных связок на 500 трупах. В этой работе были описаны три связки: желудочно-поджелудочная — между левой половиной тела поджелудочной железы и задней стенкой желудка, привратниково-поджелудочная — между выводным каналом желудка и головкой поджелудочной железы и, в случае слияния этих двух связок,— непрерывная желудочно-поджелудочная связка, полностью разгораживающая сальниковую сумку на два этажа: полость малого сальника, cavum omenti minoris, и желудочно-поджелудочный мешок, saccus gastropancreaticus. Этим связкам нами были даны и соответствующие латинские наименования: lig. gastropancreaticum, lig. pyloropancreaticum, lig. gastro- pancreaticium completum.

И. А. Стешенко в своей докторской диссертации, вышедшей из нашей кафедры (1967), подвергла дальнейшему изучению вопрос о желудочно-поджелудочных связках. В результате исследования она установила непрерывный морфологический вариационный ряд из малозаметных переходов от изолированных и далеко отстоящих друг от друга желудочно-поджелудочной и привратниково-поджелудочной связок до непрободенной непрерывной желудочно-поджелудочной связки. В последнем случае образуется полная изоляция полости малого сальника, cavum omenti minoris, от желудочно-поджелудочного мешка, saccus gastropancreaticus. При окончатых формах непрерывной связки сообщения между этими этажами сальниковой сумки сохраняются в разной степени: при решетчатой связке может просочиться в желудочно-поджелудочный мешок жидкий выпот из полости малого сальника; при одно-, двух- и трех- окончатой формах связки туда могут проникнуть в результате прободной язвы и плотные кусочки желудочного содержимого; при изолированных желудочно-поджелудочной и привратниково-поджелудочной связках в зависимости от положения тела больного при тех же условиях может свободно переместиться из одного этажа сальниковой сумки в другой все желудочное содержимое.

Все эти данные, конечно, весьма важны для хирурга, производящего операции на желудке.

Изучение вариационной анатомии желудочно-поджелудочной и привратниково-поджелудочной связок позволило установить четкий вариационный морфологический ряд этих связок:

1. Lig. gastropancreaticum parvum —малая желудочно-поджелудочная связка;

Lig. pyloropancreaticum parvum —малая привратниково поджелудочная связка;

Foramen gastropancreaticum magnum - большое желудочно-поджелудочное отверстие.

2. Lig. gastropancreaticum medium - „средняя“ желудочно-поджелудочная связка;

Lig. pyloropancreaticum medium - „средняя“ привратниково-поджелудочная связка;

Foramen gastropancreaticum latum - широкое желудочно-поджелудочное отверстие.

3. Lig. gastropancreaticum latum - широкая желудочно-поджелудочная связка;

Lig. pyloropancreaticum latum - широкая привратниково-поджелудочная связка;

Foramen gastropancreaticum fissuratum - щелевидное желудочно-поджелудочное отверстие.

4. Lig. gastropancreaticum latum - широкая желудочно - поджелудочная связка;

Lig pyloropancreaticum latum — широкая привратниково-поджелудочная связка;

Foramen gastropancreaticum саnaliculare - желудочно-поджелудочное отверстие в виде канала.

5. Lig. gastropancreaticum completum trifenestratum - непрерывная трехокончатая желудочно-поджелудочная связка.

6. Lig. gastropancreaticum completum bifenestratum - непрерывная одноокончатая желудочно-поджелудочная связка.
7. Lig. gastropancreaticum completum – unifenestratum - непрерывная трехокончатая желудочно-поджелудочная связка.
8. Lig. gastropancreaticum completum – cribriforme - непрерывная решетчатая желудочно-поджелудочная связка
9. Lig. gastropancreaticum completum – mperforatum - непрерывная непрободенная желудочно-поджелудочная связка.

Фото 1. Широкая привратниково-поджелудочная связка; желудочно-поджелудочная связка расположена глубоко слева

Фото 2. Двухокончатая желудочно-поджелудочная связка

Фото 3. Двухокончатая желудочно-поджелудочная связка (другой вариант) — с боковыми отверстиями

Фото 4. Непрерывная непрободенная желудочно-поджелудочная связка

Фото 5. Широкая и короткая желудочно-поджелудочная связка и привратниково-поджелудочная связка треугольной формы

На приведенных схематических рисунках и фотоснимках можно наблюдать форму, протяженность, места прикрепления желудочно-поджелудочной и привратниково-поджелудочной связок, а также образование сплошной «непрерывной» желудочно-поджелудочной связки.

Чрезвычайное многообразие желудочно-поджелудочных связок, что уже видно на этих нескольких примерах, требует разработки различной методики мобилизации их во время резекции желудка. Несомненно, что из всех связок желудка желудочно-поджелудочные связки являются самыми важными в практическом отношении и требующими к себе пристального внимания со стороны хирургов.

Об авторах

В. X. Фраучи

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Проф., зав., кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис.1

Скачать (189KB)

Метаданные

3. Фото 1. Широкая привратниково-поджелудочная связка; желудочно-поджелудочная связка расположена глубоко слева

Скачать (202KB)

Метаданные

4. Фото 2. Двухокончатая желудочно-поджелудочная связка

Скачать (187KB)

Метаданные

5. Фото 3. Двухокончатая желудочно-поджелудочная связка (другой вариант) — с боковыми отверстиями

Скачать (159KB)

Метаданные

6. Фото 4. Непрерывная непрободенная желудочно-поджелудочная связка

Скачать (184KB)

Метаданные

7. Фото 5. Широкая и короткая желудочно-поджелудочная связка и привратниково-поджелудочная связка треугольной формы.

Скачать (209KB)

Метаданные