О роли маточно-плацентарного кровообращения в происхождении крупного плода
- Авторы: Гуревич П.С.1, Круч А.И.1, Газазян М.Г.1, Пономарева Н.А.1
-
Учреждения:
- Курский орден Трудового Красного Знамени медицинского института
- Выпуск: Том 72, № 2 (1991)
- Страницы: 113-116
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 26.03.2022
- Статья одобрена: 26.03.2022
- Статья опубликована: 15.02.1991
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/105439
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj105439
- ID: 105439
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведено комплексное изучение морфофункциональных особенностей плаценты крупного плода и интенсивности маточно-плацентарного кровотока для определения состояния кровоснабжения плода и его роли в генезе макросомии. Установлено, что макросомия возникает у женщин с интенсивным маточно-плацентарным кровотоком.
Ключевые слова
Полный текст
Внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от функции плаценты. Именно она осуществляет непосредственную связь между организмами беременной женщины и плода. Однако состояние плаценты при крупном плоде, ее морфология и роль в развитии макросомии изучены еще недостаточно полно.
Целью нашего исследования являлось комплексное исследование морфофункциональных особенностей плаценты крупного плода и интенсивности маточно-плацентарного кровотока для определения состояния кровоснабжения плода и его роли в генезе макросомии.
Изучено 400 плацент крупных плодов с массой тела от 4000 до 4500 г и 400 — от новорожденных с массой тела от 3000 до 3500 г по программе А. П. Милованова и А. И. Брусиловского [7]. Кроме макроскопического осмотра и описания, измеряли массу, площадь материнской поверхности и объем плаценты, причем из этих показателей исключали массу, площадь и объем свежих и старых инфарктов (если они имелись). Гистологические препараты из 6 участков плаценты окрашивали гематоксилин-эозином и реактивом Шиффа по Мак-Манусу. Морфометрию микроциркуляторного русла проводили в каждой группе на 20 плацентах, в каждом из 6 участков плаценты изучали по 500 ворсинок. Измеряли количество сосудов концевых ворсин, суммарную площадь и сечения, отношение ее к площади ворсин, средний диаметр капилляров и толщину гематоплацентарного барьера. За последнюю принимали кратчайшее расстояние от поверхности эндотелия сосудов ворсины до поверхности синцитиотрофобласта [10]. Измерения проводили в соответствии с рекомендациями Г. Г. Автондилова [1].
У 150 женщин (в том числе и у 35 с крупным плодом) на сроке беременности 38—40 нед определяли центральную и маточную гемодинамику методом тетраполярной реографии с наружновнутренним продольным расположением электродов [2] и подсчитывали показатели центрального [9] и маточного [6] кровотока. Объем маточного кровотока находили как долю от центрального кровотока по соотношению показателей дифференцированных реограмм [3]. Сведения по макроскопической морфометрии плаценты приведены в табл.
Таблица 1. Морфометрия плацент крупных плодов (М±m)
Параметры плаценты | Масса тела плода, г | Р | |
3000—3600 | 4000—4500 | ||
Масса тела, г | 554,5±8,4 | 641,9±13,9 | <0,001 |
Площадь материнской поверхности, см2 | 387,6±8,2 | 453,5±9,9 | <0,001 |
Объем, см3 | 804,0±18,8 | 923,0±32,7 | <0,001 |
Частота, % |
|
|
|
массы тела |
|
|
|
меньше 500 г | 16,0±1,8 | 4,0±0,3 | <0,001 |
от 500 до 599 г | 29,0±2,3 | 10,0±1,5 | <0,001 |
от 600 до 699 г | 51,0±2,5 | 54,0±2,5 | >0,05 |
от 700 г и больше | 4,0±0,3 | 32,0±2,3 | <0,001 |
площади |
|
|
|
менее 300 см2 | 8,0±1,3 | 2,0±0,2 | <0,001 |
от 300 до 399 см2 | 60,0±2,4 | 25,0±2,1 | <0,001 |
от 400 до 499 см2 | 28,0±2,2 | 44,0±2,5 | <0,001 |
от 500 см2 и больше | 4,0±1,0 | 29,0±2,3 | <0,001 |
объема |
|
|
|
меньше 600 см3 | 21,0±2,0 | 10,0±1,5 | <0,001 |
от 600 до 799 см3 | 44,0±2,5 | 26,0±2,2 | <0,001 |
от 800 до 999 см3 | 13,0±1,7 | 23,0±2,1 | <0,001 |
1000 см3 и больше | 22,0±2,1 | 41,0±2,4 | <0,001 |
Данные табл. 1 показывают, что средние параметры (кроме массы тела от 600 до 699 г) плаценты крупных плодов достоверно выше, чем у плодов с нормальной массой тела. Однако прямая взаимосвязь крупной плаценты и большой массы тела плода прослеживалась далеко не всегда. В группе крупных плодов малые плаценты (менее 599 г) встретились в 14% случаев. Площадь материнской поверхности плаценты меньше 400 см2 отмечена у 27% крупных новорожденных, а объем ее меньше 800 см3 — у 36. Таким образом, возникновение макросомии возможно не только при больших, но и при малых плацентах.
Изучение соотношений массы, площади и объема плаценты и массы тела новорожденного (табл. 2) показало, что средние показатели достоверно не различаются и, следовательно, масса тела плода в среднем пропорциональна параметрам плаценты. Однако при дифференцированном анализе индексов было установлено, что относительно малая по отношению к массе тела новорожденного плацента (индекс массы — от 0,10 до 0,15, индекс объема — от 0,11 до 0,20, индекс площади — от 0,06 до 0,11) встречается при рождении плода иногда даже чаще, чем при массе тела новорожденного от 3000 до 3600 г. Полученные результаты соответствуют литературным данным [8, 13] и в определенной степени подтверждают мнение Г. И. Губиной [5] о вторичности значения плаценты в развитии крупного плода. Патогистологическое исследование также не выявило существенного различия в строении плацент двух сравниваемых групп. Ниже приведены результаты изучения морфометрии микроцикуляторного русла плаценты и интенсивности маточного кровотока в сравниваемых группах (табл. 3).
Таблица 2. Соотношения (индексы) массы, площади и объема плаценты массой тела новорожденного (М±m)
Параметры плаценты | Масса тела новорожденного, г | Р | |
3000—3600 | 4000—4500 | ||
Средний индекс массы | 0,16±0,02 | 0,15±0,02 | — |
Средний индекс площади | 0,11±0,02 | 0,11±0,02 | — |
Средний индекс объема | 0,24±0,07 | 0,23±0,06 | — |
Частота родов при различных величинах индексов, % |
|
|
|
массы |
|
|
|
от 0,10 до 0,15 | 37,0±2,4 | 58,0±2,5 | <0,001 |
от 0,16 до 0,20 | 53,0±2,5 | 36,0±2,5 | <0,001 |
от 0,21 и больше | 10,0±1,5 | 6,0±1,2 | <0,001 |
площади |
|
|
|
от 0,06 до 0,11 | 59,0±2,4 | 67,0±2,3 | <0,01 |
от 0,12 и больше | 41,0±2,4 | 33,0±2,3 | <0,001 |
объема |
|
|
|
от 0,11 до 0,20 | 39,0±2,4 | 39,0±2,4 |
|
от 0,21 до 0,30 | 43,0±2,5 | 47,0±2,5 | >0,05 |
от 0,31 и больше | 18,0±1,9 | 14,0±1,7 | <0,001 |
Таблица 3. Морфометрия микроциркуляторного русла плаценты и интенсивность маточного кровотока при крупном плоде
Изучаемые параметры | Масса тела плода, г | Р | |
3000—3600 | 4000—4500 | ||
Число сосудов в ворсинке | 4,71±0,22 | 7,12±0,11 | <0,001 |
Диаметр капилляра, мкм | 7,11±0,08 | 7,52±0,06 | <0,01 |
Отношение площади сечения к площади сечения ворсинки, % | 50,41±0,31 | 58,93±0,42 | <0,001 |
Толщина гематоплацентарного барьера, мкм | 3,42±0,05 | 2,92±0,04 | <0,001 |
Минутный объем крови, мл | 4980,0±323,0 | 4936,0±482,0 | — |
Доля маточного кровотока, мл | 531,0±89,0 | 812,0±70,0 | <0,02 |
Доля маточного кровотока, % | 9,4±1,9 | 16,4±3,4 | <0,02 |
Реографический индекс маточного кровотока | 1,2±0,14 | 1,9±0,20 | <0,02 |
Хотя патогистологическое исследование не показало существенного различия в строении плацент двух сравниваемых групп, при морфометрическом изучении микроциркуляторного русла плацент было установлено, что условия кровоснабжения и маточно-плацентарного обмена в плацентах крупных плодов гораздо благоприятнее, чем в плацентах плодов с массой тела от 3000 до 3600 г: достоверно больше число капилляров в концевых ворсинах, выше средний диаметр капилляров, отношение суммарной площади их сечения и площади сечения ворсин, достоверно меньше толщина гематоплацентарного барьера. Географическое исследование состояния кровотока у женщин сравниваемых групп подтвердило эти данные. Минутный объем крови был идентичен и, следовательно, общие гемодинамические процессы в организме беременной не были определяющими в развитии микросомии плода. Однако интенсивность маточного кровотока у беременных крупным плодом значительно выше, чем у беременных контрольной группы. Доля маточного кровотока от центрального у них в 1,8 раза больше. Это, а также высокий маточный реографический индекс показывают, что макросомия развивается у беременных с высоким кровенаполнением матки и интенсивным маточно-плацентарным кровотоком. В то же время маточные реограммы сравниваемых групп визуально имеют обычную форму с хорошо выраженной крутой анакротой систолической волны, столь же крутой катакротой без дополнительных волн, глубокой инцизурой, диастолической волной, амплитуда которой не превышает ½ систолической волны. Количественный подсчет показателей маточных реограмм не выявил каких-либо патологических нарушений маточной гемодинамики у женщин обеих групп. Только реографический индекс у женщин с крупным плодом был достоверно выше, что указывало на более интенсивное кровенаполнение матки.
Полученные нами данные могут быть соотнесены с результатами исследований крупных плодов, проведенных рядом авторов [4, 5, 11, 12]. По их данным, высокая функциональная активность эндокринных желез (особенно гипофиза, надпочечников и щитовидной железы) отмечается у макросомов без признаков ожирения, а низкая — у плодов, большая масса которых связана со значительным отложением жира. Представляется, что усиленное кровоснабжение, а значит, и повышенное поступление питательных веществ к крупному плоду утилизируется в зависимости от функциональных возможностей его эндокринных желез.
Наши исследования не решают вопроса о причинах локального усиления кровотока у беременных только в области матки и плаценты. В то же время представляется очевидной возможность артифициального воздействия на организм беременной для изменения интенсивности маточного кровотока с целью коррекции развития плода.
Следовательно, при беременности крупным плодом наблюдается достоверно повышенное кровоснабжение плода, что обеспечивает более интенсивный его рост. Общий кровоток в организме матери при этом не изменяется.
Об авторах
П. С. Гуревич
Курский орден Трудового Красного Знамени медицинского института
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
кафедра патологической анатомии, кафедра акушерства и гинекологии
Россия, КурскА. И. Круч
Курский орден Трудового Красного Знамени медицинского института
Email: info@eco-vector.com
кафедра патологической анатомии, кафедра акушерства и гинекологии
Россия, КурскМ. Г. Газазян
Курский орден Трудового Красного Знамени медицинского института
Email: info@eco-vector.com
кафедра патологической анатомии, кафедра акушерства и гинекологии, зав.— доктор мед. наук
Россия, КурскН. А. Пономарева
Курский орден Трудового Красного Знамени медицинского института
Email: info@eco-vector.com
кафедра патологической анатомии, кафедра акушерства и гинекологии
Россия, КурскСписок литературы
- Автандилов Г. Г.//Морфометрия и патология. — М., Медицина, 1973.
- Газазян М. Г., Пономарева Н. А.//Акуш. и гин. — 1986. — № 12. — С. 11 — 13.
- Газазян М. Г., Пономарева Н. А.//Акуш. и гин. — 1987. — № 6. — С. 70—72. ,
- Грищенко В. И., Яковцова А. Ф., Губина Г. И.//Акуш. и гин. — 1983. — № 5. — С. 41-44.
- Губина Г. И.//Аденогипофиз и эпифиз крупного плода. Автореф. канд. дисс. — Харьков, 1982.
- Гутман А. Б., Солонец Н. И., Мельник Ю. В.//Реография в акушерской практике. — Киев, Здоров’я. — 1983.
- Милованов А. П., Брусиловский Л. И.//Арх. анатом., гистол., эмбриол. — 1986. — № 8. — С. 72—78.
- Никифоров Б. И.//Патологическая анатомия плаценты и танатогенетическое значение ее изменений для плода. Автореф. канд. дисс. — Минск, 1966.
- Пушкарь Ю. Т., Большов Ю. М., Елуаров Н. Л.// Кардиология. — 1977. — № 4. — С. 36—39.
- Хэм А., Кормак Д.//Гистология. — М., Мир, 1983. — Т. 5.
- Яковцова А. Ф., Грищенко В. И., Губина Г. И.//Арх. патол. — 1983. — № 4. — С. 11 —
- Яковцова А. Ф., Грищенко В. И.. Губина Г. И. и др.//Арх. патол. — 1986.—№ 10. — С. 53—60.
- Emmerich P., Weichrauch S., Nachtigal B., Winieski P.//J. Geburtsh. Perinatol. 1981.—Bd. 185. — S. 161 — 164.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)