Функционально-метаболическая активность нейтрофилов при роже

Полный текст

Актуальность изучаемой нами проблемы связана с существенным ростом заболеваемости рожей, которая в настоящее время занимает четвертое место в общей структуре инфекционных заболеваний и нередко характеризуется рецидивирующим течением [1, 4, 5]. Известно, что в патогенезе формирования рецидивирующих форм заболевания немаловажную роль играют состояние неспецифической резистентности организма и глубина патологических сдвигов, происходящих в клетках иммунной системы. Важными показателями естественной неспецифической реактивности организма является функционально-метаболическая активность нейтрофилов, ответственных за процесс фагоцитоза, и внутриклеточное переваривание инфекционных агентов [3, 4, 5]. Однако степень влияния сывороточных факторов неспецифической защиты на фагоцитарные реакции при роже в динамике заболевания не исследована, [2].

Целью исследования являлось изучение функционально-метаболической активности нейтрофилов у больных с различными формами рожи в зависимости от выраженности интоксикации и влияния сывороточных факторов.

Обследованы 66 больных в возрасте от 25 до 70 лет (женщин — 80,3%, мужчин — 19,7%). Преобладали больные со среднетяжелой формой заболевания (78,8%), по локализации — с поражением ног (84,8%), по характеру местных проявлений — эритематозные (39,4%) и эритематозно-буллезные (31,8%); геморрагические формы составили 28,8%. У 50% больных была первичная рожа, у 50 — рецидивирующая. Контрольную группу составили 30 здоровых доноров в возрасте от 25 до 60 лет. Больных обследовали дважды — в периоде разгара болезни (3—4-й день заболевания) и в периоде ранней реконвалесценции (14—15-й день). Все больные получали традиционную терапию (антибиотики, антигистаминные средства, поливитамины). Подсчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ); естественный ингибирующий фактор (ЕИФ) изучали в реакции ингибирования активности антител (РИА) [2], функционально-метаболическую активность нейтрофилов по показателям спонтанного (с-НСТ) и индуцированного (и-НСТ) HCT-теста с сывороткой больного и донора [3].

В остром периоде рожи у всех больных отмечались достоверно высокие показатели ЛИИ, особенно при тяжелой форме, — 6,6±1,0 (норма — 1,0±0,08; Р<0,001), а в зависимости от кратности болезни — 5,6±1,0 при первичной роже (Р<0,001) и 3,2±0,8 при рецидивирующей (Р<0,01). В периоде ранней реконвалесценции индекс у всех больных был снижен независимо от кратности и тяжести, но уровня здоровых лиц не достигал, особенно у больных с тяжелой формой (4,2±1,2; Р<0,001).

В остром периоде заболевания у больных определялись высокие показатели ЕИФ, особенно при тяжелой форме, — 5,2±1,0 усл. ед. (норма — 1,0±0,2 усл. ед.; Р<0,001) в зависимости от кратности болезни — 4,2±0,8 усл. ед. при первичной роже (Р<0,001), 4,8±1,2 усл. ед. при рецидивирующей (Р<0,001). В периоде ранней реконвалесценции ЕИФ был снижен до уровня здоровых лиц лишь у 50% больных первичной рожей, тогда как при рецидивирующей роже сохранялся на высоком уровне (3,2±0,82 усл. ед.; Р<0,001), особенно при тяжелой форме (4,4±1,0 усл. ед.; Р<0,001).

При первичной роже в остром периоде достоверно повышались показатели с-НСТ-теста у всех больных — 16,6±0,81 %, у доноров — 6,8±1,02% (Р<0,001). Они были наиболее высокими без нагрузки и с добавлением донорской сыворотки по сравнению с данными при использовании аутосыворотки — 11,73±0,74% (см. рис.). Показатели и-НСТ-теста в остром периоде оказались достоверно ниже у всех больных — 32,1±1,34% (норма — 46,3±2,46%; Р<0,001), особенно с аутосывороткой (26,53±1,41% ; Р<0,05). Во время ранней реконвалесценции показатели с-НСТ-теста снизились, однако от уровня здоровых лиц отличались (14,46±1,71 %; Р>0,05). Отмечалась тенденция к повышению показателей с-НСТ-теста с аутосывороткой (13,06±1,56%; Р>0,05). Показатели и-НСТ-теста в периоде реконвалесценции имели тенденцию к повышению без достижения уровня здоровых лиц (35,13±1,71; Р>0,05). Такая же тенденция наблюдалась в и-НСТ-тесте с аутосывороткой и с донорской сывороткой.

 

Диаграмма влияния сывороточных факторов на функциональную активность нейтрофилов. Обозначения: закрашенные столбцы — показатель при первичной роже, заштрихованные — при рецидивирующей. ** Р<0,01 по сравнению с показателями при первичной роже.

 

У всех больных рецидивирующей рожей показатели с-НСТ-теста в остром периоде были повышены по сравнению с данными здоровых (Р<0,001), но оставались более низкими по сравнению с показателями больных первичной рожей (12,66±0,89; Р<0,01). Наиболее демонстративным в этом плане (см. рис.) является с-НСТ-гест с аутосывороткой — 8,0±0,67% (Р<0,001). Показатели и-НСТ-теста в остром периоде существенно не отличались от таковых у больных первичной рожей. В периоде ранней реконвалесценции значения с- и и-НСТ-теста у больных рецидивирующей рожей имели положительную динамику, но не достигали уровня здоровых лиц.

Выводы

1. В остром периоде рожи независимо от кратности заболевания наблюдается достоверное повышение ЛИИ и уровня ЕИФ.

2. Снижение ЛИИ и ЕИФ при роже зависит от тяжести заболевания: чем тяжелее течение, тем выше эти показатели.

3. В периоде ранней реконвалесценции достоверно снижается ЕИФ при первичной роже (у 50% больных он достигал уровня здоровых лиц). У 80% больных рецидивирующей рожей сохраняется высокий уровень ЕИФ.

4. В остром периоде рожи независимо от кратности болезни отмечаются достоверное повышение функционально-метаболической активности нейтрофилов в с-НСТ-тесте и снижение в и-НСТ-тесте; в периоде же реконвалесценции они не достигали уровня здоровых лиц.

5. Выявлено достоверное ингибирующее влияние сывороточных факторов, в частности ЕИФ, на функционально-метаболическую активность нейтрофилов у больных рожей.

Об авторах

Ф. С. Гилмуллина

Казанский медицинский университет; Казанский институт усовершенствования врачей

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра инфекционных болезней, кафедра аллергологии

Россия, Казань; Казань

В. Х. Фазылов

Казанский медицинский университет; Казанский институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

Кафедра инфекционных болезней, кафедра аллергологии

Россия, Казань; Казань

Р. С. Фассахов

Казанский медицинский университет; Казанский институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

Кафедра инфекционных болезней, кафедра аллергологии

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы