Клинико-психологические корреляции у подростков, родившихся с разной степенью недоношенности

Полный текст

На фоне резкого падения рождаемости увеличивается частота патологии беременности и родов, недонашивания [5], травматизации ребенка в родах [7], младенческой смертности, инвалидизации. Недоношенность является фактором высокого медико-социального риска. Недоношенные дети, составляющие от 10 до 16% всех новорожденных [2], в подавляющем большинстве (70—85%) имеют перинатальные повреждения центральной нервной системы [8]. В последние годы проблема полноценной реабилитации недоношенных детей приобретает особую актуальность в связи с переходом российского здравоохранения на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения.

Большое внимание уделяется катамнестическим наблюдениям за глубоко недоношенными детьми [9, 10]. Однако недостаточно изучены вопросы влияния различных степеней недоношенности на клинико-психопатологические особенности детей подросткового возраста, для которых характерны значительная ранимость, увеличение частоты невротических и патохарактерологических реакций [4], а также на развитие некоторых психических функций, в частности интеллекта и особенностей характера. В связи с этим актуально и целесообразно клиническое изучение психических, поведенческих расстройств и психологических особенностей личности подростков, родившихся с разной степенью недоношенности.

Целью настоящего исследования являлось выявление клинико-психологических корреляций у 59 детей в возрасте от 14 до 15 лет, родившихся недоношенными I (44 чел. — 1-я группа) и II (15 чел. — 2-я группа) степени. Контрольную группу составили 45 детей того же возраста, родившихся доношенными (3-я группа). Психическое здоровье школьников исследовано согласно Международной классификации болезней (10-й пересмотр) [6]. При агностике психических отклонений был пользован термин расстройство, под которым мы подразумеваем определенную группу симптомов или поведенческих признаков, причиняющих ребенку страдания и препятствующих личностному функционированию. Подобный подход был вызван задачами исследования, а также важным методологическим принципом, используемым в современных исследованиях в области подростковой психиатрии, — экстра- нозологичности [3]. Данный принцип был внедрен в исследовательские программы в связи с тем, что подростковый период характеризуется такими признаками, по мнению большинства ученых, которые не столько определяют нозологическую принадлежность, сколько отражают многоуровневый характер клинических расстройств (возрастной, психопатологический, личностный, дизонто-генетический).

Для выявления личностных особенностей нами использовался многофакторный опросник Кеттелла, включающий 105 вопросов. Этот тест отличается универсальностью, практичностью и дает многогранную информацию об индивидуальности. Вопросы носят проективный характер, отражают обычные жизненные ситуации [1].

Как показали клинические исследования, среди психических расстройств у подростков с І степени недоношенности в анамнезе преобладают невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, а также поведенческие синдромы, обусловленные физиологическими нарушениями и физическими факторами, поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. У детей, имеющих II степень недоношенности при рождении, превалируют невротические и соматоформные расстройства и поведенческие синдромы (см. табл.).

 

Таблица. Распространенность психических и поведенческих расстройств у подростков, имевших I или II степень недоношенности при рождении (в %)

Расстройства	Родившиеся недоношенными, степень		Контроль
	I	II
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные	931,8*	1400,0**	365,9
Поведенческие синдромы, связанные с физиологи­ческими нарушениями и физическими факторами	409,1*	333,3**	24,4
Поведенческие и эмоциональные, начинающиеся в детском и подростковом возрасте	136,4***	0	195,1**
Аффективные расстройства настроения	45,5	66,7	0
Нарушения психологического развития	22,7	0	0
Общие психические и поведенческие	1545,5*	1800,0**	585,4

Примечание. * Достоверность различий в показателях 1 и 3-й групп (Р<0,001), ** 2 и 3-й групп (Р<0,05), *** 1 и 2-й групп (Р<0,05).

 

Как видно из приведенных в таблице данных, общие психические и поведенческие расстройства у подростков с разной степенью недоношенности достоверно отличались от данных контрольной группы. Среди невротических и соматоформных расстройств у детей, родившихся недоношенными, доминируют нарушения невротического характера — неврастения (53,2%), соматоформная вегетативная дисфункция (40,3%), тревожно-фобические расстройства (6,5%). Отличительными признаками неврастенического синдрома являются слабость, утомляемость, снижение умственной или физической работоспособности. Клиническая картина соматоформной вегетативной дисфункции складывается из признаков отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, наличия субъективных жалоб, относящихся к определенному органу. Тревожно-фобические расстройства проявляются беспокойством, неусидчивостью, навязчивыми страхами, которые возникают в связи с реальными или вымышленными ситуациями вслед за психотравмирующими обстоятельствами.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями физическими факторами, были представлены расстройствами сна в виде диссомнии — нарушения качества или времени сна (82,6%) и парасомнии — снохождения, страхами, кошмарами (17,4%). Кроме того, у подростков отмечались энурез (16,7%), тикозные расстройства (16,7%), кусание ногтей (67,2%).

На основании результатов психологического тестирования было установлено, что сущностными личностными характеристиками детей, родившихся недоношенными I степени, в отличие от детей контрольной группы, являются прямолинейность, открытость, наивность, сентиментальность, спонтанность в поведении, отсутствие склонности к самоанализу, периодическая грубость и резкость (фактор “N”: прямолинейность-дипломатичность) . Их также отличают низкий уровень тревожности — расслабленность, вялость, спокойствие, низкая мотивация, леность, излишняя удовлетворенность, самоуверенность и невозмутимость, упрямство (фактор “Q—4”: низкий уровень тревожности — высокий уровень тревожности). Достоверно меньше наблюдается таких личностных тенденций, как доверчивость, приспосабливаемость, уживчивость, веселость, мягкосердечность, способность заботиться о других (фактор “L”: доверчивость — подозрительность).

Дети, имевшие II степень недоношенности при рождении, по сравнению с детьми контрольной группы, по данным теста Кеттелла, были робкими, застенчивыми, сдержанными, неуверенными в себе, пугливыми, нерешительными, рассудительными, склонными к разочарованиям, с ограниченными интересами, часто чувствующими себя неполноценными (“комплексы”), предпочитающими находиться в тени (фактор “Н”: социальная робость — социальная смелость; Р<0,05). У них, как и у детей с I степенью недоношенности при рождении, были очень низкие показатели фактора “N” (прямолинейность — дипломатичность; Р<0,05). Наблюдались определенные тенденции личностных характеристик — слабый социальный контроль, то есть небрежность, легкомыслие, необязательность, ненадежность, нетерпеливость, равнодушие, непостоянство в намерениях,

неорганизованность (фактор “G”: слабый социальный контроль — сильный социальный контроль; Р<0,05). В большинстве случаев такие дети обладают преимущественно конкретно-образным мышлением, средними умственными способностями. Они менее сообразительны, медленнее воспринимают все новое, легко сдаются перед трудностями и не имеют показателей интеллекта выше среднего (фактор “В”: конкретное мышление — абстрактное мышление; Р<0,05).

При сравнении личностных параметров подростков с I или II степенью недоношенности при рождении, по результатам психологического тестирования, было установлено, что дети с I степенью недоношенности достоверно легче адаптируются в новой среде (фактор “L”: доверчивость — подозрительность). У преждевременно родившихся детей общие психические и поведенческие расстройства встречались в 2,9 раза чаще, чем у детей контрольной группы. У них преобладали невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, а также поведенческие синдромы, обусловленные физиологическими нарушениями и физическими факторами.

Сущностными личностными характеристиками подростков, родившихся недоношенными, по данным теста Кеттелла, являются социальная робость, прямолинейность, низкий уровень тревожности, а также снижение доверчивости, социального контроля, отсутствие показателей интеллекта выше среднего, причем выраженность этих признаков более значительна у детей со II степенью недоношенности при рождении.

Таким образом, у преждевременно родившихся детей в подростковом возрасте определяются нарушения психосоциальной адаптации, тенденции к психосоматическим расстройствам, развитие делинквентного поведения. Данный контингент детей можно отнести к группе высокого медико-социального риска, нуждающегося в особом внимании со стороны медиков (в том числе психиатров), психологов, педагогов, социальных работников.

Об авторах

С. В. Мальцев

Республиканский центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанский государственный медицинский университет; Республиканский медицинский диагностический центр МЗ РТ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань; Казань

С. Я. Волгина

Республиканский центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанский государственный медицинский университет; Республиканский медицинский диагностический центр МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань; Казань

В. Д. Менделевич

Республиканский центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанский государственный медицинский университет; Республиканский медицинский диагностический центр МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань; Казань

Т. А. Гайсина

Республиканский центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанский государственный медицинский университет; Республиканский медицинский диагностический центр МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы