Суточные колебания функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких

Аннотация

У 52 пациентов с туберкулезом легких изучены колебания в течение суток таких показателей вентиляционной функции, как VC, FEV₀₅, FEV₁ PEF, FEF₂₅, FEF₅₀, FEF₇₅ FEF_25-75, FEF_75-85. Установлено, что VC, FEV₀₅ и PEF увеличились, а FEF₇₅, FEF_25-75 и FEF_75-85 снизились в течение дня, причем колебания различных показателей вентиляции находятся в связи с другими клиническими показателями.

Полный текст

В последние три десятилетия во всем мире отмечается повышенный интерес к изучению ритмической организации процессов в организме в условиях нормы и патологии. Особый интерес в исследовательской среде вызывают циркадианные (то есть по времени приближающиеся к суточным) и сезонные биоритмы. Крупные работы, посвященные проблемам биоритмологии, опубликованы как в нашей стране [1, 4], так и за рубежом [8, 9]. Однако суточным ритмам при патологии бронхолегочной системы, в частности функции внешнего дыхания, уделено недостаточно внимания по сравнению с изучением временной организации других систем и процессов в организме [3, 5].

Биоритмы респираторной системы сформировались в процессе эволюции для обеспечения реакций легких на воздействия внешней среды [6]. Наибольшее количество клинико-экспериментальных исследований в области биоритмов в пульмонологии посвящено бронхиальной астме. О биоритмах же при туберкулезе написано крайне мало [2, 7].

Задачей настоящего исследования были определение и анализ биоритмов показателей функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких.

Обследовано 39 мужчин и 13 женщин, страдающих вторичными формами туберкулеза легких. Исследование проводилось на автоматизированном тахометрическом анализаторе дыхания АД-02М (АО ’’Мезон”, НПО "Медфиз-прибор”; г. Казань). Больные были в возрасте от 18 до 66 лет. Длительность заболевания широко варьировала — от одного месяца до 28 лет. Продолжительность непрерывного этиотропного лечения в последнюю госпитализацию составляла от одного дня до одного года. СОЭ достигала 19,2±2,5 мм/ч, лейкоцитоз — 6,6±0,3×10⁹/л. Инфильтративный туберкулез легких диагностирован у 78,8% больных, диссеминированный — у 13,5%, очаговый — у 1,9%.

У 36 (69,2%) больных рентгенотомографически была определена деструкция легочной ткани, у 34 (65,4%) — бацилловыделение (БК+).

Исследования проводили на фоне противотуберкулезной терапии 4 раза в течение суток: натощак в 8 часов утра, в 12, 16 и 20 часов. Результаты обрабатывали на ПЭВМ IBM PC 486 по оригинальным программам, разработанным на кафедре.

Все больные перенесли исследование хорошо. В целом было отмечено достоверное увеличение ЖЕЛ в 12, 16 и 20 часов по сравнению с таковой в 8 часов в среднем на 4,3%, 4,0 и 5,6% соответственно (Р<0,05) и ПОС — на 8,3%, 7,6% (Р<0,01) и 5,1% (Р<0,05). Показатели же МОС₇₅ снизились к 16 и 20 часам на 11,9% и 13,5% (Р<0,05), а СОС₂ — на 4,7% и 8,7% (Р<0,05). Индекс Тиффно и МОС₅₀ в течение суток имели тенденцию к снижению (Р>0,05). OВФ₁ и МОС₂₅ достоверно не изменялись.

При исследовании циркадианных ритмов в различных возрастных группах обнаружены достоверное увеличение ОФВ_Х к 20 часам на 6,5% (Р<0,05) у больных 17—25 лет и уменьшение индекса Тиффно на 2,7% к 16 часам у больных 26—45 лет. Наиболее выраженные изменения наблюдались у лиц в возрасте 46—70 лет: увеличение ЖЕЛ к 16 часам на 5,7% и 20 часам на 10,6% (Р<0,05) и ПОС к 12 часам на 11,8% (Р<0,05), а также снижение к 20 часам индекса Тиффно на 7,7% (Р<0,05), МОС₅₀на 12,0% (Р<0,05), МОС₇₅ к 16 и 20 часам на 17,8% и 32,3% (Р<0,05), СОС₂ к 16 и 20 часам на 10,1% и 19,4% (Р<0,05).

Анализ зависимости ритмических функций бронхов и легких от СОЭ показал, что у больных с нормальной СОЭ увеличилась только ЖЕЛ к 12 часам на 6,0% (Р<0,05), тогда как у больных с повышенной СОЭ изменились многие параметры: увеличилась ЖЕЛ к 20 часам на 7,2% (Р<0,05), ПОС - к 12, 16 и 20 часам на 10,2%, 8,2% и 8,6% соответственно (Р<0,05); снизились индекс Тиффно к 16 и 20 часам на 3,8% и 6,3% (Р<0,05), МОС₇₅ к 16 и 20 часам на 13,1% и 15,6% (Р<0,05).

Рис. 1. Изменение показателей вентиляции у больных туберкулезом легких (в % к 8 ч.)

У больных с длительностью заболевания от одного до 3 месяцев циркадианные изменения показателей функции внешнего дыхания были более значимыми, чем у больных, у которых курс стационарного лечения подходил к концу. В 1-й группе отмечено увеличение ЖЕЛ к 16 и 20 часам на 6,0% и 7,4% (Р<0,05), ПОС к 12, 16 и 20 часам соответственно на 14,4%, 10,4%, 12,0% (Р<0,05), МОС₂₅ к 12 и 16 часам на 10,0% и 7,8% (Р<0,05), а также снижение индекса Тиффно к 16 часам на 4,3% (Р<0,05), МОС₇₅ к 20 часам на 17,1% (Р<0,05), СОС_25-75 к 20 часам на 10,7% (Р<0,05). Во 2-й группе наблюдалось увеличение только одного показателя, именно ОФВ. к 16 и 20 часам на 10,4% и 11,6% (Р<0,05).

При сравнении двух групп с различной степенью вентиляционной недостаточности (ВН) было отмечено следующее: при 0—1 степени увеличивался ПОС к 12 и 16 часам на 5,6% и 6,7% соответственно (Р<0,05); снижались МОС₅₀ к 20 часам на 7,3% (Р<0,05), МОС₇₅ к 16 и 20 часам на 14,6% и 15,6% (Р<0,05), СОС_25-75 к 16 и 20 часам на 6,4% и 10,9% соответственно (Р<0,05). У больных с ВН 2—6 степени в течение суток увеличилась только ЖЕЛ на 9,4%, 9,6% и 20,5% (Р<0,05) и ПОС к 12 часам на 20,4% и к 20 часам на 17,1% (Р<0,05).

При математическом поиске взаимосвязей циркадианных колебаний ФВД с должными значениями OВФ₁ было установлено, что среди больных с ОФВ_Х от должного до 80% достоверно увеличивались в течение суток показатели ЖЕЛ — к 12, 16 и 20 часам на 11,0%, 13,5% и 20,1% (Р<0,05), ОФВ₂ к 12 часам на 8,1% (Р<0,05), индекс Тиффно в 16 часов на 6,6% (Р<0,05) и ПОС в 20 часов на 10,2% (Р<0,05). В группе больных с нормальными значениями ОФВ снизились МОС на 8,5% (Р<0,05), к 16 и 20 - МОС₇₅ на 14,5% и 15,5% (Р<0,05) и СОС на 7,5% и 12,4% соответственно (Р<0,05).

Таким образом, в целом у всей выборки больных туберкулезом легких обнаружено достоверное увеличение показателей ЖЕЛ и проходимости крупных бронхов в течение суток, тогда как проходимость мелких бронхов, наоборот, снижалась. Среди различных возрастных групп наибольшие суточные колебания показателей ФВД отмечались в старшей возрастной группе, причем изменения проходимости происходили на всех уровнях бронхиального дерева, в то время как у лиц более молодого возраста изменялся только ОФВ₁ У пациентов с увеличенной СОЭ достоверные циркадианные колебания проходимости определялись на бронхах всех размеров, тогда как в группе с нормальной СОЭ достоверных колебаний не выявлено. У больных с небольшой длительностью заболевания достоверные циркадианные изменения показателей проходимости регистрировались также на всем протяжении бронхов, тогда как с увеличением давности заболевания и длительности лечения достоверно в течение суток изменялся только ОФВ₁ В группе с ВН 0—1 степени изменения имели место также на всем протяжении бронхиального дерева, а с увеличением ВН — на уровне только крупных бронхов. У пациентов со сниженным ОФВ₁ в течение суток изменялась проходимость только крупных бронхов, тогда как при нормальных значениях этого показателя — преимущественно средних и мелких.

Проведенное исследование свидетельствует о целесообразности дифференцированного назначения бронхолитических средств, аппаратных (электростимуляция дыхательных мышц и др.), ручных (мануальная терапия, иглотерапия) и других методов воздействия, направленных на коррекцию бронхиальной проходимости, разным группам больных в разное время дня.