Злоупотребление психоактивными веществами подростками с криминальным поведением

Аннотация

За последние десятилетия отмечается тенденция к значительному росту алкоголизма, наркомании, токсикомании в подростковом и юношеском возрасте. В настоящее время проводится большая работа по изучению особенностей клинических проявлений наркомании и токсикомании в подростковом возрасте, а также разрабатывается система лечебно-профилактических мероприятий.

Полный текст

За последние десятилетия отмечается тенденция к значительному росту алкоголизма, наркомании, токсикомании в подростковом и юношеском возрасте [3, 5, 6]. В настоящее время проводится большая работа по изучению особенностей клинических проявлений наркомании и токсикомании в подростковом возрасте, а также разрабатывается система лечебно-профилактических мероприятий [1, 2, 4, 5].

Выявление лиц с ранней алкоголизацией и токсикоманическим поведением служит показателем деятельности наркологической службы и в известной степени отражает уровень противонаркоманических (токсикоманических) мероприятий в том или ином регионе. Известно, что на сегодняшний день в работе наркологического диспансера акцент делается на пассивное выявление среди подростков наркоманов и токсикоманов. Большинство сведений о подростках, употребляющих наркогенные вещества, наркологи получают от инспекций по делам несовершеннолетних, отделов милиции, школ ПТУ и родителей, в то время как их работа должна отличаться в этом плане более активной позицией.

Пути выявления подростков, злоупотребляющих одурманивающими веществами, различны. В частности, интересующий нас контингент можно обнаружить путем проведения амбулаторных и стационарных судебнопсихиатрических экспертиз. Необходимо подчеркнуть, что подростки, совершившие те или иные правонарушения и направленные судебно-следственными органами на судебно-психиатрические экспертизы, в основном относятся к так называемой группе риска в плане развития алкоголизма, наркомании, токсикомании. Кроме того, рядом авторов [4, 8] отмечено, что возможность развития алкоголизма и токсикомании заметно больше у делинквентных подростков с акцентуацией характера по неустойчивому, эпилептоидному, гипертимному и истероидным типам. Перечисленные особенности характера предрасполагают подростков к совершению противоправных действий в том числе, к злоупотреблению одурманивающими веществами. В свою очередь необходимо учитывать, что поскольку алкоголизация (наркотизация) у подростков в большей части носит тайный характер [7], все правонарушители нуждаются в детальном наркологическом обследовании.

Целью настоящего исследования было выявление подростков, составляющих группу риска возникновения у них токсикоманической и наркоманической зависимости. Было проведено сплошное безвыборочное обследование подростков, проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в связи с привлечением их к уголовной ответственности. Выбор стационарной экспертизы был продиктован тем, что благодаря большому сроку обследования (около 30 дней), эксперты-психиатры собирают в основном всю необходимую медицинскую и дополнительную документацию.

Были обследованы 87 подростков в возрасте 16—17 лет, прошедших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в 1985—1987 гг., признанных вменяемыми и не состоявшими ранее на наркологическом учете. Анализ характера правонарушений показал преобладание хулиганских действий. Много было подростков, совершивших кражу личного и государственного имущества. Ни одному подростку не вменялось в виду употребление, хранение и распространение наркотических средств. 20% подростков совершили правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения.

87 подростков были разделены на две группы. 1-ю группу составили 7 подэкспертных, по отношению к которым рассматривался вопрос о возможности применения статьи 62 УК РСФСР. В материалах их уголовных дел было достаточно много сведений об употреблении ими спиртных напитков и других наркогенных веществ, но лишь у половины из них были обнаружены клинические симптомы хронического алкоголизма I—II стадии. У ряда подростков имело место сочетание хронического алкоголизма II стадии с употреблением некоторых токсических и лекарственных веществ. Эти лица были подведены под действие указанной выше статьи и согласно имеющейся инструкции поставлены на диспансерный учет в наркологическом диспансере. Для оставшейся же части подростков принудительное наркологическое лечение было признано нецелесообразным. Они были переданы в распоряжение следственных органов.

К подросткам 2-й группы вопрос о применении статьи 62 УК РСФСР не ставился. Подробное изучение материалов дела, анамнеза, дополнительных данных показало, что ранняя алкоголизация с последующим употреблением алкоголя (2—3 раза в месяц) имела место у 18,7% подростков, эпизодическое употребление алкоголя и лекарственных препаратов — у 12,5%, вдыхание паров технических жидкостей — у 8,7%, однократное введение наркотика — примерно у 5%.

Информация о возможном применении психоактивных веществ поступала от лиц с криминальным прошлым, имеющих влияние на подростков. Большинство подростков этой группы составляли лица с различными психическими аномалиями (около 90%). Наибольший удельный вес (чуть более 45%) приходился на лиц с психопатическими или психопатоподобными нарушениями. Наиболее широко был представлен неустойчивый тип психопатий и акцентуаций характера. Эти подростки эпизодически употребляли алкоголь и принимали внутривенно наркотик. Среди подэкспертных подростков с возбудимым типом характера преобладали лица с эпизодическим употреблением алкоголя, причем многие из них (²/₃) совершили хулиганские действия и другие правонарушения, находясь в состоянии простого алкогольного опьянения. Алкогольные напитки в сочетании с лекарственными препаратами наиболее часто (15%) употребляли подростки со смешанными формами реагирования. У подростков, вдыхавших токсические летучие жидкости, обнаруживалась резидуальная органическая патология с психопатоподобными нарушениями.

На втором месте по численности (около 25%) были подэкспертные с интеллектуальными нарушениями (олигофрения, слабоумие вследствие органического поражения ЦНС). Наркологический анализ показал, что среди них было меньше всех подростков, имевших знакомство с алкогольными напитками и совсем не было лиц с токсикоманическим поведением.

Очень мало было подростков с неврозоподобными состояниями. Некоторые из них спиртные напитки употребляли эпизодически. Дозы алкоголя были минимальными, цели опьянения никто не преследовал, алкоголизация была связана с наличием групповой установки.

Анализ экспериментально-психологических обследований этих подростков выявил их готовность к наркотизации, которая была обусловлена низкой устойчивостью к стрессам, непереносимостью конфликтных ситуаций. Кроме того, отмечены выраженная напряженность, тревожность, низкая самооценка, неуверенность в своих силах, импульсивность, желание получить удовольствие, новые ощущения. Сказывались также психическая и социальная незрелость, инфантильность, недостаточное усвоение норм поведения в обществе, избыточная зависимость от других, подчиняемость, готовность к криминальному поведению.

Таким образом, у всех этих подростков данных за алкоголизм, наркоманию и токсикоманию обнаружено не было. В заключительной части актов судебно-психиатрической экспертизы информация об эпизодической наркотизации отражение не нашла. Фактически стационарная судебно-психиатрическая экспертиза выявила подростков, нуждавшихся в профилактическом учете, но, не имея на этот счет инструкции, помощь наркологическому диспансеру оказать не могла. Катамнестическое обследование подростков, не приговоренных судом к лишению свободы (около 30%), позволило выявить факт дальнейшего употребления алкогольных и других одурманивающих веществ. Ввиду отсутствия соответствующей сигнальной информации в наркологический диспансер этот контингент оказался вне профилактического надзора наркологической службы.

Следовательно, судебно-психиатрическая экспертиза способствует раннему выявлению подростков с наркоманическими тенденциями. Соответствующие дополнительные инструкции, предусматривающие преемственность между психиатрической и наркологической службами, использование профилактических мер в отношении этой группы риска, на наш взгляд, позволят уменьшить риск развития таких криминогенных факторов, как алкоголизация, токсикоманическое (наркоманическое) поведение среди подростков.