Substance abuse by adolescents with criminal behavior

Abstract

In recent decades, there has been a tendency toward a significant increase in alcoholism, drug addiction, and substance abuse among adolescents and young adults. Much work is currently being done to study the specifics of the clinical manifestations of drug and substance abuse in adolescence, and a system of treatment and preventive measures is being developed.

Full Text

За последние десятилетия отмечается тенденция к значительному росту алкоголизма, наркомании, токсикомании в подростковом и юношеском возрасте [3, 5, 6]. В настоящее время проводится большая работа по изучению особенностей клинических проявлений наркомании и токсикомании в подростковом возрасте, а также разрабатывается система лечебно-профилактических мероприятий [1, 2, 4, 5].

Выявление лиц с ранней алкоголизацией и токсикоманическим поведением служит показателем деятельности наркологической службы и в известной степени отражает уровень противонаркоманических (токсикоманических) мероприятий в том или ином регионе. Известно, что на сегодняшний день в работе наркологического диспансера акцент делается на пассивное выявление среди подростков наркоманов и токсикоманов. Большинство сведений о подростках, употребляющих наркогенные вещества, наркологи получают от инспекций по делам несовершеннолетних, отделов милиции, школ ПТУ и родителей, в то время как их работа должна отличаться в этом плане более активной позицией.

Пути выявления подростков, злоупотребляющих одурманивающими веществами, различны. В частности, интересующий нас контингент можно обнаружить путем проведения амбулаторных и стационарных судебнопсихиатрических экспертиз. Необходимо подчеркнуть, что подростки, совершившие те или иные правонарушения и направленные судебно-следственными органами на судебно-психиатрические экспертизы, в основном относятся к так называемой группе риска в плане развития алкоголизма, наркомании, токсикомании. Кроме того, рядом авторов [4, 8] отмечено, что возможность развития алкоголизма и токсикомании заметно больше у делинквентных подростков с акцентуацией характера по неустойчивому, эпилептоидному, гипертимному и истероидным типам. Перечисленные особенности характера предрасполагают подростков к совершению противоправных действий в том числе, к злоупотреблению одурманивающими веществами. В свою очередь необходимо учитывать, что поскольку алкоголизация (наркотизация) у подростков в большей части носит тайный характер [7], все правонарушители нуждаются в детальном наркологическом обследовании.

Целью настоящего исследования было выявление подростков, составляющих группу риска возникновения у них токсикоманической и наркоманической зависимости. Было проведено сплошное безвыборочное обследование подростков, проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в связи с привлечением их к уголовной ответственности. Выбор стационарной экспертизы был продиктован тем, что благодаря большому сроку обследования (около 30 дней), эксперты-психиатры собирают в основном всю необходимую медицинскую и дополнительную документацию.

Были обследованы 87 подростков в возрасте 16—17 лет, прошедших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в 1985—1987 гг., признанных вменяемыми и не состоявшими ранее на наркологическом учете. Анализ характера правонарушений показал преобладание хулиганских действий. Много было подростков, совершивших кражу личного и государственного имущества. Ни одному подростку не вменялось в виду употребление, хранение и распространение наркотических средств. 20% подростков совершили правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения.

87 подростков были разделены на две группы. 1-ю группу составили 7 подэкспертных, по отношению к которым рассматривался вопрос о возможности применения статьи 62 УК РСФСР. В материалах их уголовных дел было достаточно много сведений об употреблении ими спиртных напитков и других наркогенных веществ, но лишь у половины из них были обнаружены клинические симптомы хронического алкоголизма I—II стадии. У ряда подростков имело место сочетание хронического алкоголизма II стадии с употреблением некоторых токсических и лекарственных веществ. Эти лица были подведены под действие указанной выше статьи и согласно имеющейся инструкции поставлены на диспансерный учет в наркологическом диспансере. Для оставшейся же части подростков принудительное наркологическое лечение было признано нецелесообразным. Они были переданы в распоряжение следственных органов.

К подросткам 2-й группы вопрос о применении статьи 62 УК РСФСР не ставился. Подробное изучение материалов дела, анамнеза, дополнительных данных показало, что ранняя алкоголизация с последующим употреблением алкоголя (2—3 раза в месяц) имела место у 18,7% подростков, эпизодическое употребление алкоголя и лекарственных препаратов — у 12,5%, вдыхание паров технических жидкостей — у 8,7%, однократное введение наркотика — примерно у 5%.

Информация о возможном применении психоактивных веществ поступала от лиц с криминальным прошлым, имеющих влияние на подростков. Большинство подростков этой группы составляли лица с различными психическими аномалиями (около 90%). Наибольший удельный вес (чуть более 45%) приходился на лиц с психопатическими или психопатоподобными нарушениями. Наиболее широко был представлен неустойчивый тип психопатий и акцентуаций характера. Эти подростки эпизодически употребляли алкоголь и принимали внутривенно наркотик. Среди подэкспертных подростков с возбудимым типом характера преобладали лица с эпизодическим употреблением алкоголя, причем многие из них (²/₃) совершили хулиганские действия и другие правонарушения, находясь в состоянии простого алкогольного опьянения. Алкогольные напитки в сочетании с лекарственными препаратами наиболее часто (15%) употребляли подростки со смешанными формами реагирования. У подростков, вдыхавших токсические летучие жидкости, обнаруживалась резидуальная органическая патология с психопатоподобными нарушениями.

На втором месте по численности (около 25%) были подэкспертные с интеллектуальными нарушениями (олигофрения, слабоумие вследствие органического поражения ЦНС). Наркологический анализ показал, что среди них было меньше всех подростков, имевших знакомство с алкогольными напитками и совсем не было лиц с токсикоманическим поведением.

Очень мало было подростков с неврозоподобными состояниями. Некоторые из них спиртные напитки употребляли эпизодически. Дозы алкоголя были минимальными, цели опьянения никто не преследовал, алкоголизация была связана с наличием групповой установки.

Анализ экспериментально-психологических обследований этих подростков выявил их готовность к наркотизации, которая была обусловлена низкой устойчивостью к стрессам, непереносимостью конфликтных ситуаций. Кроме того, отмечены выраженная напряженность, тревожность, низкая самооценка, неуверенность в своих силах, импульсивность, желание получить удовольствие, новые ощущения. Сказывались также психическая и социальная незрелость, инфантильность, недостаточное усвоение норм поведения в обществе, избыточная зависимость от других, подчиняемость, готовность к криминальному поведению.

Таким образом, у всех этих подростков данных за алкоголизм, наркоманию и токсикоманию обнаружено не было. В заключительной части актов судебно-психиатрической экспертизы информация об эпизодической наркотизации отражение не нашла. Фактически стационарная судебно-психиатрическая экспертиза выявила подростков, нуждавшихся в профилактическом учете, но, не имея на этот счет инструкции, помощь наркологическому диспансеру оказать не могла. Катамнестическое обследование подростков, не приговоренных судом к лишению свободы (около 30%), позволило выявить факт дальнейшего употребления алкогольных и других одурманивающих веществ. Ввиду отсутствия соответствующей сигнальной информации в наркологический диспансер этот контингент оказался вне профилактического надзора наркологической службы.

Следовательно, судебно-психиатрическая экспертиза способствует раннему выявлению подростков с наркоманическими тенденциями. Соответствующие дополнительные инструкции, предусматривающие преемственность между психиатрической и наркологической службами, использование профилактических мер в отношении этой группы риска, на наш взгляд, позволят уменьшить риск развития таких криминогенных факторов, как алкоголизация, токсикоманическое (наркоманическое) поведение среди подростков.