Блокада чревных нервов как метод лечения

Полный текст

Больного укладывают на операционный стол в горизонтальном положении лицом вниз с вытянутыми вперед руками. Руки сгибают в локтевых суставах и укладывают под голову, что способствует отведению лопаток вперед. Под брюшную стенку подкладывают валик для выравнивания поясничного и грудного отдела позвоночника. Готовят операционное поле от углов лопаток до нижнего поясничного отдела позвоночника. Намечают две точки места введения новокаина с предварительным образованием, лимонного желвака. Иглу устанавливают перпендикулярно в VI межреберье, отступя на 2 см вправо от позвоночника, и по нижнему краю VII ребра продвигают вглубь с предварительным введением впереди себя 0,25% раствора новокаина. Когда игла доходит до межреберных мышц, ощущается небольшое увеличение препятствия и затруднение введения раствора. Продвинув иглу на 0,3—0,5 см, мы подходим к париетальной плевре. В этом отделе раствор поступает более свободно. При раздражении плевры появляется кашлевой рефлекс, но это бывает очень редко, так как введенный новокаин анастезирует плевру, и рефлекса не наступает.

При глубоком вдохе имеется небольшое синхронное колебание иглы, после чего вводится под плевру 30 мл 0,25% раствора новокаина. Такое же введение производится в IX межреберье для блокирования малого чревного нерва слева. Глубина введения иглы в VI межреберье составляет в среднем 5—6 см, в IX — 8—9 см в зависимости от развития подкожно-жировой клетчатки и мускулатуры больного. В данную точку мы вводим 60—80 мл также 0,25% раствора новокаина.

Введение раствора синьки на трупах показало, что инфильтрационное блокирование охватывает не только чревные нервы, но также диафрагмальные, симпатические, блуждающие и многочисленные нервные окончания в этой области.

С 1951 г. по сентябрь 1966 г. произведены 602 блокады. Каких-либо серьезных осложнений мы не встретили, кроме раздражения плевры, что сопровождалось кашлевым рефлексом.

При лечении 235 больных с хроническим спастическим колитом мы в 87% получили хороший результат, в 8% —улучшение и в 5% блокада не дала эффекта. При спаечной болезни органов брюшной полости в 64% отмечен хороший исход (наблюдение в сроки от 8 месяцев до 7 лет), в 21% было достигнуто улучшение и в 15% успеха не было.

При частичной кишечной непроходимости у всех больных (21) получен положительный результат, непроходимость разрешилась без операции. При механической непроходимости (4) блокада не оказала терапевтического действия.

Острые холециститы поддавались лечению при гнойных формах. При желчнокаменной и лямблиозной форме холецистита наступал только временный эффект, выражающийся в кратковременном снятии болей. У больных язвой двенадцатиперстной кишки отмечен удовлетворительный результат при свежих формах, при старых каллезных язвах лечение оказалось безуспешным.

Об авторах

М. Ф. Самыгин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Лениногорск

Ю. К. Разумовский

Email: info@eco-vector.com
Россия, Лениногорск

Список литературы

Дополнительные файлы