К методике рентгенофотометрического анализа плотности основного завитка улитки при отосклерозе и неврите слуховых нервов

Полный текст

Оценка рентгенограмм пирамидки височной кости приобретает особое значение в связи с внедрением в практику методов хирургического лечения многих форм тугоухости. Отсутствие точных объективных критериев для определения степени патологического разрежения или уплотнения, которым подвергается височная кость при развитии отосклеротического процесса, снижает возможности достаточно точного диагностирования и, тем более, прогнозирования эффективности операции. Визуальная оценка плотности пирамид височных костей на рентгенограммах недостаточно объективна и зависит в значительной мере от опыта врача.

Рекомендуемая нами методика рентгено-остеомикрофотографии, основанная на микрофотометрических исследованиях оптических плотностей остеорентгенограмм с автоматической записью¹, позволяет не только получить точное представление о плотности патологически измененных участков костной ткани, но и вычислить ее процентное отношение к плотности непораженного участка на той же рентгенограмме.

Мы проводили фотометрические исследования по рентгенограммам височных костей с помощью микрофотометра МФ-4, применяемого при астрофизических исследованиях. Изучены рентгенограммы 55 больных отосклерозом, 29 больных невритом слуховых нервов и 12 людей, не страдающих заболеваниями ушей.

Рентгенографию височных костей осуществляли методом прямого увеличения в проекции Стенверса на аппарате ТУР-1000 (увеличение в 1,75 раза). Вначале по рентгенограмме тонким карандашом под линейку намечали линию фотометрии. Последняя начиналась с проекции костей свода черепа и шла перпендикулярно к верхнему краю височной кости, пересекала его и далее проходила в направлении к основному завитку улитки через верхнюю стенку внутреннего слухового прохода, заканчиваясь у нижнего конца основного завитка улитки (см. рис. 1). Запись проводили в масштабе 1:1 при скорости 25 мм в минуту.

 

Рис. 1. Контуры рентгенограммы височной кости с копией фотограммы.

1 — вертикальный полукружный канал, 2 — горизонтальный полукружный канал, 3 — преддверие, 4 — улитка, 5 — внутренний слуховой проход, ад—линия фотометрии, АД— фотограмма, h₁ — высота зубца «В», h₂— высота зубца «Г».

 

На рисунке участки фотограммы АД соединены пунктиром с соответствующими им участками обследованной кости. Отрезок фотограммы АБ соответствует участку костей свода черепа, зубец В — участку височной кости в области верхней стенки внутреннего слухового прохода, а зубец Г — исследуемому участку основного завитка улитки, проецирующемуся в просвет внутреннего слухового прохода. Поскольку оптическая плотность рентгенограммы костей находится в прямой зависимости от плотности костной ткани, мы можем по высоте зубцов фотограмм судить о степени плотности исследуемых нами участков кости. Для этой цели мы измеряли высоту соответствующих зубцов фотограмм над уровнем линии АБ, принимаемую за нуль. Приняв высоту зубца, соответствующего стенке внутреннего слухового прохода, за 100%, мы вычисляли в процентном отношении к нему высоту зубца, соответствующего участку основного завитка улитки, являющемуся объектом нашего исследования.

В табл. 1 представлены результаты микрофотометрического изучения плотности костной ткани основного завитка улитки по сравнению с плотностью кости стенки внутреннего слухового прохода. Исследование проводили на каждом ухе отдельно. Больные отосклерозом разделены на группы по степени снижения порогов костной проводимости в области речевых частот [5]. Больные невритом слуховых нервов были нами условно распределены по степени снижения костной проводимости на группы, соответствующие степеням тугоухости больных отосклерозом и обозначенные теми же цифрами.

 

Таблица 1

	Норма	Отосклероз				Неврит слуховых нервов
		I	II	III	IV	II	III	IV
M	95,7	86,4	97,03	101,7	128,3	95,9	93,7	94,2
m	1,13	1,93	1,23	1,96	1,95	2,44	3,23	1,28
n	24	10	54	29	17	8	6	44

 

Мы не нашли заметной разницы в плотности лабиринтной капсулы у больных невритом слуховых нервов и у здоровых людей. У больных отосклерозом плотность лабиринтной капсулы была различной. Так, при II степени тугоухости она приближалась к норме. Для больных с I ст. отосклеротической тугоухости было характерно снижение плотности костного вещества основного завитка улитки по сравнению с больными со II ст. тугоухости. Малосущественное повышение плотности нами отмечено у больных с III ст. тугоухости, у больных же с IV ст. плотность костного вещества улитки значительно повышена. Эти данные оказались достоверными (Р<0,05). Объяснение мы можем найти в патогистологической картине отосклеротического процесса. Как известно, в начальной стадии отосклеротического процесса в области очага, который в преобладающем большинстве случаев [4, 7] располагается около овального окна и в основном завитке улитки, происходит усиление процессов остеоклазии костного вещества, что сопровождается некоторым снижением плотности кости. В дальнейшем, с переходом процесса из активной стадии в неактивную, в костной ткани начинают преобладать остеобластические процессы, сопровождающиеся склерозом и повышенной рекальцификацией костного вещества [6]. Таким образом, наши микрофотометрические исследования характеризуют динамику кальцификации костного вещества основного завитка улитки при отосклеротическом процессе.

У больных невритом слуховых нервов костное вещество улитки не подвергается изменениям, наблюдаемым при отосклерозе, и при рентгенофотометрическом исследовании мы не обнаружили у них тех изменений в плотности костной ткани, которые были выявлены у больных отосклерозом.

 

¹ Подобная методика применяется в астрономии для фотометрического анализа спектрограмм. Для оценки плотности костной ткани по рентгенограммам в ортопедической практике впервые предложил использовать ее В. С. Муругов (1965).

Об авторах

В. И. Галочкин

Медицинский институт им. С. В. Курашова; Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра рентгенологии и радиологии, кафедра ортопедии и травматологии

Россия, Казань; Казань

В. С. Муругов

Медицинский институт им. С. В. Курашова; Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра рентгенологии и радиологии, кафедра ортопедии и травматологии

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы