State of Endocrinological Care for Diabetes Mellitus Patients in the Tatar ASSR

Full Text

Эндокринологическая служба республики за последние годы получила определенное развитие: в поликлиниках республики открыты 52 эндокринологических кабинета, выделены 56 штатных должностей врачей-эндокринологов. Число коек возросло до 250, из них 60 коек размещены в клинической больнице № 6 г. Казани, 40 — в Республиканской клинической больнице, 150 — в районах республики (Брежнев — 45 коек, Альметьевск — 20, Лениногорск — 30, Зеленодольск — 30, Бугульма — 10, Нурлат-Октябрьский — 15).

Диагностика начальных стадий сахарного диабета, повышение эффективности диспансеризации, профилактика осложнений данного заболевания — вот узловые проблемы, стоящие в центре внимания практической диабетологии. Сахарный диабет в структуре эндокринных заболеваний занимает ведущее место (по ТАССР составляет 66%), что определяет его медико-социальное значение. Сохраняется тенденция к росту частоты и распространенности сахарного диабета. Так, с 1981 по 1985 г. заболеваемость сахарным диабетом в республике возросла с 5,7 до 8,0 на 10 тыс. населения.

В городах республики число обнаруженных больных в 6,5 раза выше, чем в сельской местности. Показатели выявляемое у больных сахарным диабетом зависят от укомплектованности районных поликлиник врачами-эндокринологами. Там, где функционирует эндокринологическая служба (диспансер, кабинеты), число зарегистрированных больных значительно выше. Например, за последние 5 лет число больных, стоящих на диспансерном учете, увеличилось в Брежневе в 3 раза, Нижнекамске — в 2 раза, Казани, Зеленодольске, Лениногорске, Альметьевске — в 1,5 раза. Среди вновь выявленных больных большую часть составляют лица с легкой и среднетяжелой формами заболевания, больных с тяжелой степенью диабета становится меньше. Такая же тенденция выявляется при анализе числа всех стоящих на учете больных. Так, в 1981 г. сахарный диабет легкой степени был установлен у 18,7% больных, средней — у 66,0%, тяжелой — у 15,2%, в 1985 г.— соответственно у 22,5%, 68,3%, 9,0%.

По нашим данным, наибольшее число больных сахарным диабетом среди мужчин приходится на возраст от 50 до 59 лет, у женщин — на 60 лет и старше.

Диспансеризация больных сахарным диабетом в республике достигает 100%. Однако в связи с быстрым ростом численности диспансеризуемых больных в работе врачей-эндокринологов из-за их перегруженности возникают трудности, которые могут отрицательно сказаться на качестве диспансеризации. Поэтому наряду с активным амбулаторным лечением предусматривается и специализированная стационарная помощь. Благодаря некоторому расширению коечной сети в 1983 г. специализированное стационарное лечение получили 94% больных, из них 23% сельских жителей.

У 16% больных обнаружены выраженные осложнения сахарного диабета, среди них 33,5% составили ангиопатии сосудов нижних конечностей, 30,4% — диабетическая ретинопатия, 21,2% —катаракта, 8,1% —диабетическая нефропатия, 1,8% — диабетическая гангрена. Летальность больных сахарным диабетом по ТАССР равняется 2,9—3,0% от общего числа больных с данной патологией. Среди причин инвалидности и летальности первое место занимают поражения сосудов (около 50% от всех осложнений). Удельный вес смертности больных от диабетических и гипогликемических ком уменьшился с 2,7% в 1983 г. до 0,6% в 1985 г. Нетрудоспособность в расчете на 100 работающих больных сахарным диабетом по г. Казани и районам республики снизилась к 1985 г. в случаях на 2,8, в днях — на 70.

Сахарный диабет требует привития больным минимума знаний по самоконтролю за течением заболевания, например за глюкозурией с помощью глюкотеста, особенно у больных с лабильным течением заболевания. К сожалению, недостаточное поступление глюкотеста не дает возможности обеспечивать им больных, а также выделять его для массовых обследований населения.

Важнейшими задачами эндокринологической службы, в первую очередь в области диабетологии, в ближайшей перспективе следует считать:

1) повышение эффективности диспансеризации больных сахарным диабетом, целью которой является обеспечение стойкой компенсации обменных процессов, предупреждение развития осложнений и снижение инвалидизации больных;

2) активное выявление лиц в начальных стадиях заболевания;

3) активная массовая профилактика сахарного диабета с включением санитарной пропаганды, пропаганда различных видов физкультуры, рационального питания;

4) контроль за общественным питанием и индивидуальная профилактика среди лиц с риском развития сахарного диабета.

Эти задачи эндокринологической службы, возможные пути и способы их решения рассматривались в ряде публикаций последних лет [1—3]. Для их выполнения требуются повышение квалификации врачей в области диабетологии, в первую очередь терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, совершенствование и увеличение мощности лабораторной службы во всех лечебных учреждениях, создание эндокринологических кабинетов во всех центральных районных больницах и перспективное планирование названных мероприятий. В связи с ростом числа больных с эндокринной патологией в пересмотре нуждается и действующий штатный норматив обеспечения врачами-эндокринологами городских поликлиник (один врач-эндокринолог на 50 тыс. взрослого населения), утвержденный около 25 лет тому назад.

About the authors

F. A. Tazetdinov

Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor; Republican anti-viral dispensary of the Ministry of Health of the TASSR

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

E. N. Khasanov

Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor; Republican anti-viral dispensary of the Ministry of Health of the TASSR

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files