About morphological features in those who died suddenly from atherosclerosis and hypertension in a thymus endemic focus

Abstract

We used 244 acts of forensic medical research of those who suddenly died from hypertension and atherosclerosis in 1960-1965, which amounted to 11.8% of the total number of autopsies and 71.1% of all suddenly died adults.

Full Text

Нами использованы 244 акта судебно-медицинских исследований скоропостижно умерших от гипертонической болезни и атеросклероза за 1960—1965 гг., что составило 11,8% от общего числа вскрытий и 71,1% от всех скоропостижно умерших взрослых.

При гипертонической болезни и атеросклерозе внезапно умирают преимущественно мужчины (74,7%), а на патологоанатомическом материале при атеросклерозе преобладают женщины.

Средний возраст умерших скоропостижно — 53,1 года (в том числе при гипертонической болезни — 46,6 года и при атеросклерозе — 58,3 года). Этот возраст ниже, чем у умерших в стационаре (по патологоанатомическим данным А. И. Струкова, 1959): 53,9—57,6 года при гипертонической болезни и 59,9—66,4 при атеросклерозе.

Необходимо отметить, что в нашей местности на внезапно умерших в возрасте моложе 45 лет от атеросклероза приходится 23,1%, а от гипертонической болезни — 57,6%, что подтверждается и данными Ю. Д. Романова и И. К. Ищенко (1964).

В осенне-зимнее время число скоропостижно умерших от гипертонической болезни и атеросклероза увеличивается.

Непосредственной причиной наступления скоропостижной смерти в 86,4% была острая коронарная недостаточность, в 11,0%—нарушение мозгового кровообращения и в 1,6% —разрывы аорты.

На секции острая коронарная недостаточность без инфаркта миокарда выявлена в 49,3%, со свежим инфарктом — в 31,5% и на фоне перенесенного ранее инфаркта миокарда — в 19,2%.

При гипертонической болезни, в том числе и у лиц в возрасте до 45 лет, преобладала смерть от острой коронарной недостаточности без инфаркта миокарда, при атеросклерозе— от острой коронарной недостаточности с образованием свежего инфаркта или постинфарктного кардиосклероза, а у лиц моложе 45 лет почти в половине случаев обнаружен свежий инфаркт миокарда.

Резко выраженные изменения в коронарных сосудах, вплоть до облитерации просвета, найдены в 43,7%, умеренно — в 39,2% и слабо выраженные — в 17,1%.

Кардиосклероз на нашем материале при внезапной смерти встречается в 3 раза реже (в 19,24%), чем на патологоанатомическом (в 63,9% по А. И. Струкову), а у лиц моложе 45 лет — еще реже (в 11,4%).

Кардиосклероз на нашем материале в 2 раза чаще обнаруживается при атеросклерозе (в 23,6%), чем при гипертонической болезни (в 11,6%), у лиц моложе 45 лет — в 3 раза (соответственно в 19,3 и 6,2%).

При внезапной смерти тромбозы коронарных сосудов редки (10,1%) по сравнению с патологоанатомическим материалом (70—75%).

При гипертонической болезни изменения в коронарных сосудах менее выражены, чем при атеросклерозе. Гистологически в большинстве случаев при этих заболеваниях можно было определить в старых бляшках коронарных сосудов и аорте наличие липоидоза как признака прогрессирования. Изменения мышечной ткани сердца в основном заключаются в гипертрофии мышечных волокон и склерозировании. Гипертрофия мышц сердца на судебно-медицинском материале наблюдается несколько реже, чем на патологоанатомическом.

Гистологическим исследованием миокарда при острой коронарной недостаточности в ряде случаев установлено расширение сосудов и стазы в мелких артериях, капиллярах и венах. В некоторых случаях отмечался отек миокарда. Подобные изменения были очаговыми, преимущественно в левом желудочке с захватом и перегородки сердца. По С. С. Вайлю (1960), эти явления равнозначны прекращению притока крови, вызванному тромбозом ветви венечных артерий, и имеют нервно-паралитический механизм.

Сердечно-сосудистая недостаточность ІІ-III ст. при гипертонической болезни и атеросклерозе на судебно-медицинском материале встречалась редко.

При наличии явной или скрытой коронарной недостаточности даже небольшие дозы алкоголя могут вызывать парадоксальную реакцию, приводящую к скоропостижной смерти.

В 46,6% всех случаев на секции обнаружено наличие алкоголя: у мужчин в 83,4% и у женщин в 16,6%, у лиц моложе 45 лет—в 67,1% Лица с гипертонической болезнью несколько более чувствительны к алкоголю, чем с атеросклерозом (соответственно в 52,1 и 43,4%). У употреблявших алкоголь в 62,8% случаев выявлена острая коронарная недостаточность без инфаркта миокарда, в 29,1%—с инфарктом миокарда и в 8,1%—постинфарктный кардиосклероз, у лиц моложе 45 лет эти цифры составляют соответственно 56,6; 37,7 и 5,7%. У употреблявших алкоголь в 25,9% констатирован слабо выраженный коронарный атеросклероз, в 34,8%—умеренный и в 39,7%—значительный, у лиц моложе 45 лет — соответственно в 46,7; 34,1 и 19,2%.

Приведенные выше данные показывают, что значительное число лиц имеет скрытую коронарную недостаточность, проявляющуюся при употреблении алкоголя парадоксальной реакцией: спазмом, значительно реже тромбозом коронарных сосудов или расширением и стазом в мелких артериях и капиллярах миокарда.

Дополнительно нами проведено 206 морфологических исследований щитовидных желез, взятых на секции, с целью выяснения влияния зобных факторов на сердечно-сосудистую систему.

Известно, что юго-восточная часть ТАССР относится к зобному эндемическому очагу средней тяжести (Г. М. Гильманова, 1963; Л. В. Дановский, 1962; Ю. К. Разумовский, 1962, 1964, 1965).

Щитовидные железы повышенного и среднего веса, диффузные и узловые формы зоба, морфологическая активность щитовидной железы, вторичные регрессивные изменения преобладают у лиц с гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Усиленную морфологическую активность щитовидной железы у лиц, умерших скоропостижно при сердечно-сосудистых заболеваниях, отмечали Д. А. Галаев и Е. И. Мима (1959). При гипертонической болезни преобладали диффузные формы зоба (6 случаев из 7) и несколько большая морфологическая активность железы, при атеросклерозе — узловые формы (5 случаев из 6) и вторичные регрессивные изменения.

При эндемическом зобе и особенно при тиреотоксикозе происходят изменения не только нервных элементов в самой железе (Е. И. Тараканов, 1955, 1960), но и в верхнем симпатическом узле (3. М. Мамедов, 1964).

А. Т. Лидский (1959), 3. М. Мамедов и М. М. Аликишибеков (1964) считают, что при эндемическом зобе не может быть не затронуто сердце. Кроме того М. Мамедовым и М. М. Аликишибековым (1964) у больных эндемическим зобом и особенно тиреотоксикозом обнаружены нарушения кровотока в капиллярах миокарда ангионевротической природы, сохраняющиеся длительное время. На зоб как на косвенную причину смерти при атеросклерозе и гипертонической болезни указывал и М. И. Бадин (1964).

Сочетание эндемического зоба с гипертонической болезнью или атеросклерозом еще более усиливает изменения в вегетативной нервной системе, в частности в верхнем симпатическом узле. Вероятно, этим можно объяснить большее количество скоропостижно умерших при зобе.

Выявление большого количества лиц с повышенным весом щитовидной железы или зобом среди страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, очевидно, не является случайным. Повышенная морфологическая активность щитовидных желез, вероятно, служит тем фоном, на котором происходит парадоксальная реакция венечных сосудов, в том числе и у лиц с начальными анатомическими изменениями в них.