Том 22, № 2 (1926)

В феврале текущего года исполняется четверть века со дня кончины человека, бывшего при жизни «живою совестью русского врача» — Вячеслава Авксентьевнча Манассеина. Грандиозные переживания, имевшие место после смерти В. А-ча, заслонили его светлый образ от глаз современного поколения русских врачей. Теперь, когда наша жизнь вошла в более спокойное русло, редакция «Казанского Медицинского Журнала» считает своим долгом напомнить товарищам-врачам об этом истинном «учителе жизни» и его заветах, — тем более, что В. А-ч был казанцем по происхождению, и редактор «Журнала» имел счастье быть одним из — увы! — немногих, уцелевших еще в живых, непосредственных учеников его.

13 февраля ст. ст. 1926 г. исполнится 25 лет, как от нас ушел великий врач-учитель жизни Вячеслав Авксентьевич Манассеин, и живо встает перед глазами все доброе, связанное с этим дорогим именем. Истекшее 25-летие, выдающееся по своим грандиозным событиям в русской жизни, навсегда останется памятным в истории страны; но оно заслонило своей величиной многое, происшедшее раньше этих лет, в том числе славную жизнь и обаятельную фигуру врача-учителя, сыгравшего известную роль в подготовке переживаемых событий. Долг нас, имевших незабываемое счастье учиться у Вячеслава Авксентьевича, — оживить в памяти современников и дать молодым врачам хотябы слабый очерк того, кто был и что делал этом «священнослужитель светской церкви», истинный учитель жизни и друг обездоленных. Жизнь его была необычайно скромная и простая, без всяких громких и блестящих выступлений и событий, протекавшая в неустанном труде и заботах о других; но, как истинный учитель жизни, В. А. может стать рядом с двумя выдающимися русскими врачами: Н. И. Пироговым и С. П. Боткиным.

Мои воспоминания относятся к 1884 году, когда я жил в СПБ и работал (подготовляя диссертацию) в лаборатории проф. Н. П. Ивановского при Военно-Медицинской Академии. Начальником Академии был тогда Быков, ученым секретарей — проф. Н. П. Доброславин. Центральными фигурами в профессуре Академии были С. П. Боткин, В. Л. Грубер, В. В. Пашутин, К. Ф. Славянский и В. А. Манассеин.

Одна из основных работ моего покойного учителя, профессора В. А. Манассеина, относится к изучению изменений крови при экспериментальной лихорадке. Данные этой работы еще и до настоящего времени цитируются в монографиях по этому вопросу. Вячеслав Авксентьевич один из первых русских врачей работал над изучением морфологических изменений крови при различных патологических состояниях и, направляя меня для работы заграницу, настойчиво рекомендовал мне обратить особое внимание на этот отдел патологии и клиники. Желая хоть чем-нибудь отметить память моего учителя, я и позволяю себе в этой небольшой работе сообщить результаты исследований моей клиники по морфологии крови у сердечных больных в период растройства компенсации сердечной деятельности.

Вероятно, каждый врач не раз в свое время слышал наставления профессоров о необходимости широкой индивидуализации лечения. Мне, как ученику незабвенного Вячеслава Авксентьевича Манассеина, особенно памятны его вдохновенные слова о губительном вреде шаблона в этой области. И действительно, подводя итог собственный наблюдениям, невольно приходишь к тому же выводу, что шаблоны и схемы вредят и пользуемым больным, и самому врачу, мысль которою перестает быть свободной и творческой и постепенно приучается укладываться в заранее заготовленные формы, стараясь отогнать мучительные сомнения и работать в облегченной атмосфере заранее начертанных схем, в условиях наименьшего сопротивления.

10 Июня 1925 г. в Лазарет был доставлен рабочий молотовой мастерской Р., который в этот день утром получил удар в живот 8-фунтовым куском стали, отскочившим при рубке металла.

Мировая война и последовавшая за нею революция внесли не только много нового в общественное и личное бытие, особенно у нас в России, но они в корне нарушили прежний жизненный уклад. Переживаемое время коснулось всех сторон нашей жизни, причем, к сожалению, значительно увеличило и патологические процессы в ней. Этим самым был открыт широкий простор для врачебной деятельности. Эпидемии, многие новые болезни, увеличение заболеваемости вообще и т. д. — должны были приковать к себе внимание врачей всех специальностей. Не менее других оказались заинтересованными в этом акушеры и гинекологи, ибо связанные с войной и революцией жизненные перемены коснулись не только мужской, но в неменьшей мере и женской половины нашего населения.

В то время, как первичная брюшинная беременность представляет величайшую редкость, а некоторыми авторами даже самая возможность ее отвергается, вторичная брюшинная беременность, как известно, наблюдается довольно часто. Однако случаи доношенной беременности этого рода встречаются не так уж часто, что и побуждает меня описать один подобный случай, оперированный мною.

В № 12 «Врачебной Газеты» за истекший 1925 год, в отделе хроники, была напечатана заметка. Эта заметка свидетельствует, что вопрос, поставленный в заголовке настоящей статьи, действительно у нас назрел и настоятельно требует того или иного разрешения.

Классические исследования R. Koch’a впервые показали, что инфецированный tbc организм совершенно иначе реагирует на введение ему tbc культур и различных, полученных из них. препаратов, чем животное нормальное, не имевшее еще случая познакомиться с tbc антигеном. Основные опыты Koch'а сводятся к следующему: если впрыснуть здоровой морской свинке чистую культуру tbc палочек, то, как правило, ранка на месте ин’екции затягивается и в первые же дни как будто залечивается: однако затем втечение 10—14 дней появляется здесь твердый узелок, который скоро вскрывается и образует ульцерирующее до самой смерти животного место; в это же время развивается опухание ближайших лимфатических желез, а в дальнейшем наступает генерализация процесса.

В противоположность данным Steudel'я М. Я. Кальф-Калиф (Врач. Дело, 1925, №21) при своих опытах нашел, что не существует определенной зависимости между интенсивностью гнилостно-бродильных процессов в кишечнике и выделением мочевой кислоты.

Установлено, что аминокислоты поступают в кровь чрез стенки кишечника в неизмененном виде, причем как эти вещества, так и парэнтерально вводимые продукты распада белка уже вскоре после их введения ни в сыворотке, ни в цельной крови обнаружены быть не могут. Б. И. 3барский (Журн. Эксп. Биол., 1925, № 1) обясняет этот факт адсорбцией продуктов распада белка эритроцитами крови, от которых продукты эти легко могут быть отделены простым кипячением, и которые передают эти продукты клеткам организма.

Master (Journ of Amer. Med. Ass., 1925, № 10), исследуя кровь у 15 больных, страдавших первичным раком пищевода, нашел у них или нормальный состав крови, или даже увеличенное против нормы количество красных кровяных телец.

В свое время Roch’ом была предложена для этой цели проба с метиленовой синькой: он вводил больным последнюю peros в количество 2 мгр. и наблюдал за появлением этой краски в моче; у людей со здоровою печенью, при условии неповрежденных почек, синька задерживается, и моча остается неокрашенной, при больной же печени цвет мочи становится более или менее зеленовато-голубым.

Экспериментальные исследования В. А. Любарского, Н. Л. Живаго и А. Ф. Коржинской (Арх. Эксп. Биол. и Мед., 1925, № 1) убедили этих авторов, что бактериолиза (липолиза) tbc бацилл в иммунном к tbc организме не происходит, — иммунитет к tbc имеет клеточный характер, именно, в иммунном организме происходит фиксация tbc бацилл с целью изоляции их от организма, что достигается путем образования бугорков со всеми последующими их превращениями. Наряду с этим происходит непосредственное выделение tbc палочек из организма, происходящее через желчь и кишечник. Указанный механизм иммунитета одинаков независимо от того, имеем-ли мы дело с вирулентными или маловирулентными бациллами. Таков же механизм иммунитета и по отношению к кислотоупорным сапрофитам.

Предложенное датским врачем Molgaard’ом средство это представляет собою, как известно, двойную соль тиосульфата золота и натрия.

Проф. В. И. Разумовский (Мед. Сб. Кавк. Мин. В., вып. 2, 1925), считает показующими грязелечение следущие хирургические заболевания; прежде всего разные формы суставных заболеваний, особенно ревматические с хроническим течением, внутрисуставными и периартикулярными экссудатами, болями, тугоподвижностью и т. д., а также незапущенные подагрические (напротив, инфекционные и токсические формы труднее поддаются грязелечению), затем — хронические остеомиэлиты и их последствия, тромбофлебиты (особенно подагрическаго происхождения), последствия варикозных процессов (дерматиты, язвы голени и т. п.), последствия воспалительных процессов в брюшной полости (перигастриты, перихолециститы, периаппендициты, пери-и параметриты etc.), ischias, хронические простатиты, последствия травм, некоторые формы tbc и, наконец, ангиосклеротическую гангрену.

Я. Л. Поволоцкая (Тр. I С’езда Хир. Лев. Укр., 1925) горячо высказывается в пользу такого способа, представляющего ряд выгод перед употреблением повязки. Окружающие обожженное место и сами обожженные поверхности обмываются несколько раз спиртом, пузыри вскрываются у основания, висящие клочья обгорелой ткани обрезаются, неповрежденные ткани кругом моста ожога смазываются какою-либо индифферентною мазью, напр. вазелином, в случае нужды рана защищается от пыли, мух и т. п., — и этим дело ограничивается. В дальнейшем весь уход состоит в ежедневном очищении окружающей ожог здоровой кожи спиртом и смазывании индифферентной мазью, самой же раны врач совершенно не трогает.

В. Г. Пржевальский (Тр. I С’езда Хир. Левоб. Украины, Харьк., 1925) обращает внимание на 3 признака этого заболевания.

Martin (Zentr. f. Chir., 1925, № 40) совершенно отвергаете те причины, которые, по мнению многих авторов, являются виновными в происхождении гастроптоза, напр., шнуровую печень, ношение корсетов и отвислый живот.

Опыты Klee на кошках показали, что выключение обоих блуждающих нервов вызывает атонию желудка и тонких кишек в то время, как после перерезки симпатического нерва получается спазм этих органов.

К числу крупных недостатков операции денудации сосудистой стенки по Eeriehe'y относятся: 1) вызываемое операцией истончение сосудистой стенки с нарушением ее питания, что может повести к последовательному разрыву и профузному кровотечению; 2) сдавление сосудистого ствола рубцового тканью с нарушением периферического кровообращения и возвратом тех явлений, для устранения которых предпринимается операция.

Kretschmer (по реф. в Нов. Хир. Арх., 1925, № 32) разработал обширный материал, обнимающий 933 сл. гэматурии (случаи гэматурии в зависимости от острой гонорройной инфекции и всякого рода травм сюда не входят). Большинство кровотечений (46,9%) оказалось зависящими от опухолей мочевого тракта; камни были причиною гэматурии в 18,5%, туберкулез— в 11,7%, инфекция—в 1О% и нефрит—в 3%.

Reinecke (по реф. в Нов. Хир. Арх., 1925, № 32) обращает внимание на новый признак ущемления камней в нижнем отделе мочеточника, именно, на резкое увеличение и сильную чувствительность паховых лимфатических желез на той же стороне.

Внутриглазное давление является отражением давления в системе сосудистого тракта, о котором можно судить по давлению в ретинальной сети. В норме систолическое давление в а. centralis retinae равно 70 мм. Hg, а диастолическое — 30—35 мм., давление в венах равно внутриглазному.

В то время, как в прежние годы личинки эти встречались в человеческом глазу, как редкость, и почти исключительно наблюдались в тропических странах, в последнее время, по Cecchini (реф. в Zentr. f. Ophth., 1925), они стали наблюдаться нередко и в Европе. Во всех случаях личинки мух лежали в большом количестве в кон’юнктивальном мешке. По удалении их наступало полное излечение существовавшего у больных кон’юнктивита.

А. П. Владыченский (Русск. Офт. Ж., 1925, № 8) наблюдал 3 таких случая. В одном из них, у мущины 55 л., слепота наступила после сделанных втечение 4 мес. 10 подкожных впрыскиваний 4% раствора хинина, в количестве 50,0 каждый раз.

В 1919 г. Schick, в Вене, наблюдал одну женщину? относительно которой он мог установить следующее явление: если она во время месячных брала голою рукою цветы (апэмоны), то последние быстро увядали; если же она брала цветы руками, на которые были надеты резиновые перчатки, — цветы оставались свежими.

Почти все акушеры согласны в том, что при поперечном положении плода, раз пузырь цел, и поворот наружными приемами не удался, — надо ждать полного открытия зева, тотчас же после такового — произвести внутренний поворот и немедленно вслед затем извлечение плода.

Rösch (Münch, med....) рекомендует для этой цели вводить в задний свод, через ци (....) порошок борной кислоты в количество 0,5: введение это производится сначала ежедневно, потом через каждые 2—3 дня. Если через 2—3 нед. боли при таком лечении не пройдут, — это значит, что они — не рукавного происхождения.

B. Aschner (Zeit. f. Geb. u. Gyn., Bd. LXXX1X, H. 1) настаивает, что не только у женщин 38 л. и моложе, но и у женщин в возрасте 45—50 л., раз они еще менструируют, должно быть возможно реже применяемо такое лечение, которое имело-бы своим результатом полное прекращение менструации.

Hess (Zeit. f. Kindhlk., Bd. 39) освещал растительные масла кварцевой лампой с расстояния в 33 сант. втечение часа. Масла приобретали при этом рыбный запах и противорахитические свойства. Прибавка такого масла в количество 0.1 к диэте, способной вызвать рахит у крыс, предохраняет их от заболевания. Антирахитические свойства обусловливаются неомыляемой фракцией масла, состоящей из фитостерина.

Zoltan-Bokauy (Jährb. f Kindhlk., Bd. 10, H 1/2) применил, после безрезультатного лекарственного лечения. аутовакцину у детей в возрасте от 8 м. до 21/2 лет, страдавших пиэлоциститом (в 5 сл. возбудителей болезни была кишечная палочка, в 2—b. aerogenes)

Собрав до вольно значительный материал по данному вопросу (163 случая), М. П. Алексеев и К. Л. Голшмид (Порм. Мед. Ж., 1925, № 3—4) нашли, что в равнних стадиях сифилиса могут встречаться почти все те формы поражения нервной системы, какие возникают и при позднем сифилисе, а именно, гемиплегия (на почве поражения церебральных сосудов), менинго-миэлит, менинго-энцефалит, рассеянный энцефалит, Brоwn-Sеquаrd’овский паралич, tabes, прогрессивный паралич и особенно часто менингит (141 сл. из 163).

Klepper (Derm. Woch., 1925, № 39) описывает интересный случай гонорройного стоматита у больничной сиделки, имевшей ранее рецидивирующий афтозный стоматит. Через 4 дня после обычного рецидива больная стала ухаживать за ребенком, страдавшим гонобленорреей, и по истечении следующих 4 дней у ней наступило внезапное ухудшение обычного процесса во рту: появилась сильная боль при еде, опухоль языка, лихорадка, язвочки вблизи кончика языка, в углу рта и по краю нижней десны, с резкими воспалительными явлениями. В мазках и посевах отделяемого язвочек найдены гонококки. Случай этот интересен, как противоречащей старым представлениям об иммунитете слизистой рта взрослых по отношению к гонорройной инфекции.

Книга эта представляет хорошо изданный сборник работ учеников проф. Оппеля, в которых, по словам его ассистента, пр.-доц. Лисицына, выражены широко-биологические подходы к изучению хирургических больных и в изучении эндокринологических формул при различных заболеваниях. Из 25 оригинальных работ, помещенных в сборнике, 15 посвящены изучению вопроса о gangraena spontanea в связи с известной теорией Оппеля об этом заболевании.

Появление кратких руководств по той или иной дисциплине, составленных выдающимися специалистами и педагогами, конечно, есть большой шаг вперед на пути внедрения верных специальных сведений в учащуюся массу.

Общество Врачей при Казанском Университете.
Офталмологическая секция.