Research by the Department of Otorhinolaryngology on the problem of hearing loss

Full Text

Борьба за предупреждение поражений органа слуха, раннее выявление и лечение заболеваний уха являются актуальными проблемами как отечественной оториноларингологии, так и медицины вообще. Внедрение в широкую практику новых методов диагностики и эффективных средств лечения привели к значительному снижению частоты воспалительных заболеваний уха. В то же время ряд факторов способствует распространенности и росту среди населения тугоухости — это эпидемии гриппа, все возрастающее воздействие шума и вибрации, обусловленное механизацией промышленного и сельскохозяйственного производства, транспортом, применение антибиотиков аминогликозидного ряда и др. Увеличение продолжительности жизни также повышает число тугоухих в связи с развитием в пожилом возрасте явлений пресбиакузиса. Результаты массовых осмотров населения показали, что патология органа слуха имеется у 6% населения. Эти обстоятельства диктуют необходимость дальнейшего развития и совершенствования сурдологической помощи.

На кафедре оториноларингологии на протяжении последних 20 лет основные научные исследования были направлены на разработку проблемы физиологии и патологии органа слуха у взрослых и детей. Изучение данной проблемы стало возможным с момента создания слухоулучшающего центра по оказанию лечебной помощи больным с различными формами тугоухости из Татарской, Марийской, Чувашской, Мордовской, Удмуртской автономных республик и Кировской области, включающих население в 10 млн. человек. Деятельность этого центра, расположенного на базе Республиканской клинической больницы М3 ТАССР, послужила основой как для накопления клинического материала, так и для его научного обобщения.

В связи с внедрением микрохирургических вмешательств у больных отосклерозом возникла необходимость в совершенствовании методов дифференциальной диагностики различных форм тугоухости. Наряду с традиционными методами исследования слуха были разработаны и внедрены новые методы аудиометрического исследования — выявление чувствительности к ультра- и инфразвукам, определение уровня слухового дискомфорта к различным акустическим сигналам, выяснение чувствительности к тонам в расширенном диапазоне частот и внедрение в практику речевой аудиометрии на татарском языке.

Исследование слуховой чувствительности к ультразвуку по методу Б. М. Сагаловича и К. П. Покрываловой (1963) у больных отосклерозом определило нормальные пороги независимо от степени потери слуха на тоны обычного (слышимого) спектра, поэтому нормальные пороги ультразвукового восприятия при далеко зашедшей стадии отосклероза с признаками нарушения звуковосприятия могут служить основанием для хирургического вмешательства. Тест слухового дискомфорта может быть использован в оценке дооперационного состояния и реакции внутреннего уха на хирургическую травму при слухоулучшающих операциях у больных отосклерозом. При нейросенсорной тугоухости уровень слухового дискомфорта на тоны и речь не претерпевают заметных отклонений от нормальных показателей.

Аудиометрия в расширенном диапазоне частот при костном звукопроведении позволила выявить ранние, поддающиеся терапии нарушения слуховой функции при нейросенсорной тугоухости, возникшие в результате применения антибиотиков аминогликозидной группы и воздействия вирусной инфекции.

Необходимость аудиологического обследования лиц татарской национальности потребовала разработки артикуляционных таблиц на татарском языке для оценки слуховой функции у здоровых и больных с различными формами тугоухости. Такие таблицы применяются как с дифференциально-диагностической целью, так и для слухопротезирования и обучения глухих и тугоухих сурдопедагогом.

Наряду с углубленным изучением слуховой функции тугоухих больных проводились исследования вестибулярного аппарата. С этой целью были разработаны объективные методы регистрации вестибулярных нарушений — пьезо- и электронистагмография. Данные вестибулометрии выявили вестибулярные нарушения у половины больных отосклерозом, а также реакцию внутреннего уха в послеоперационном периоде, что дало возможность судить о степени травматичности хирургического вмешательства на ухе.

Для совершенствования рентгенологического метода исследования при отосклерозе был разработан метод фотометрического анализа и количественной оценки плотности костной капсулы. Была установлена достоверная разница в плотности кости улитки при различных степенях тугоухости и активности отосклеротического процесса. У больных нейросенсорной тугоухостью и адгезивным отитом костная плотность оставалась нормальной.

В результате расширения диагностических возможностей и успехов хирургического лечения больных отосклерозом представилась возможность рассмотреть вопросы патогенеза отосклероза с новых позиций. Исследования показали, что в развитии отосклеротического процесса важная роль принадлежит наследственной предуготованности лабиринтной капсулы к восприятию многих внешних и внутренних воздействий, вызывающих отосклеротическую перестройку костной капсулы лабиринта. При этом наследуется не само заболевание, а предрасположение к нему, которое лишь под влиянием факторов экзогенного и эндогенного порядка трансформируется в отосклеротический процесс. Роль своеобразных пусковых механизмов могут играть эндокринно-гормональные нарушения, сдвиги витаминного баланса, нейротрофические расстройства, инфекционные заболевания и хроническая акустическая травма. Определенное значение имеет особенность строения лабиринтной капсулы (васкуляризация, наличие эмбриональных остатков в энхондральном слое и др.). Таким образом, отосклероз можно отнести к заболеваниям, в происхождении которых наряду с генными мутациями играют роль «средовые воздействия».

При изучении морфогистохимии отосклеротических очагов были выделены 2 стадии их развития: спонгиотическая с высокой активностью костной перестройки и склеротическая стадия с фазой созревания и консолидации отосклеротического очага. С учетом выявленной стадийности заболевания более правильно его называть отоспонгиосклерозом.

Опыт хирургического лечения отосклероза показал, что выбор метода операции на стремени должен основываться не только на предоперационном состоянии слуховой и вестибулярной функций, но и на распространенности и активности процесса, а также на учете фукнциональной сохранности стременной мышцы.

При изучении отдаленных результатов различных вариантов стапедопластики было установлено, что у некоторых больных процесс отосклеротической перестройки в лабиринте продолжается и приводит к дальнейшему ухудшению слуховой и вестибулярной функций. Для инактивации отосклеротического очага и стабилизации слуха необходимо назначение консервативной терапии с использованием средств, воздействующих как на процесс костной перестройки, так и на иммунологический статус больного. Применение с этой целью фторида натрия и димефосфона оказывало положительное лечебное воздействие у больных с активной стадией отосклероза.

Для лечения нейросенсорной тугоухости, обусловленной шейным остеохондрозом, эффективна мануальная терапия, направленная на устранение функциональных блокад и деблокирования в суставах верхнего отдела позвоночника. При нейросенсорной тугоухости в результате применения антибиотиков аминогликозидной группы в качестве средства, предотвращающего развитие дистрофических изменений рецепторных клеток спирального органа, был назначен гепарин, который образует комплексные нетоксичные соединения с антибиотиками этой группы, не снижая в то же время их антимикробной активности.

При вирусной этиологии нейросенсорной тугоухости (как последствие гриппозной и аденовирусной инфекций) для лечения был использован димефосфон, являющийся вазоактивным и дегидратирующим средством. При лечении болезни Меньера этот препарат оказывал благоприятное влияние на показатели статокинетической и слуховой функций.

Отсутствие стойкого функционального эффекта при лечении адгезивных средних отитов определяет необходимость поиска новых медикаментозных средств и хирургических методов. В качестве патогенетически обоснованных препаратов для размягчения и рассасывания соединительнотканных образований в барабанной полости были применены препараты гиалуронидазного и протеолитического действия — лидаза, ронидаза, трипсин, химотрипсин, а также пирогенал, влияющий на соединительную ткань и способствующий рассасыванию рубцовой ткани.

Среди отоларингологических заболеваний наиболее опасными являются отогенные внутричерепные осложнения, поэтому вопросы лечения хронического гнойного среднего отита и его осложнений остаются актуальными в современной отиатрии. Разработка методов диагностики отогенных осложнений позволила внедрить в практику электроэнцефалографию, квадратноволновую полярографию для анализа белков ликвора, которые помогают проводить дифференциальную диагностику малосимптомных форм и ранних стадий абсцессов мозга, мозжечка, менингита и отогенного сепсиса.

Были изучены особенности клиники, диагностики и лечения отогенного сепсиса по материалам 40-летнего опыта клиники оториноларингологии. Исследование слуховой и статокинетической функций при хронических средних отитах, осложненных лабиринтитом, показало, что в таких случаях наряду с признаками вестибулярной дисфункции наблюдается медленно прогрессирующее понижение слуха, которое диагностируется нередко как вторичная нейросенсорная тугоухость. При этом заболевании выявляется сочетанное поражение слуховой функции здорового уха.

Особое внимание в научных исследованиях -кафедры уделено вопросам хирургической коррекции тугоухости при хронических средних отитах. Применение тимпанопластических методов в сочетании с различными трансплантатами и модификациями оссикулопластики с формированием неотимпанальной полости было эффективным только при учете индивидуальных морфологических изменений структур среднего уха, выявляемых на операционном столе. С целью закрытия мастоидального отдела операционной полости в качестве пластического материала была использована ксенокостно-аутокровяная смесь, которая позволяет воссоздавать архитектонику слухового прохода и ускорять процессы регенерации в области сосцевидного отростка.

Результаты научных исследований, проведенных на кафедре оториноларингологии с целью решения проблемы тугоухости, были изложены в одной монографии, 2 докторских и 17 кандидатских диссертациях, 230 печатных работах, 2 тематических сборниках, а также в выступлениях на всесоюзных и республиканских съездах и симпозиумах.

About the authors

L. G. Svatko

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files