Development of pathogenetic ways to prevent and treat dental caries in children

Full Text

Особенности клинического течения кариеса у детей объясняются резистентностью твердых тканей зубов и свойствами реактивности организма [1, 5, 8]. Известна зависимость формирования резистентности зубов к кариесу от условий антенатального развития ребенка, состояния его здоровья в периоде новорожденности и грудном возрасте [2, 3]. Под влиянием неблагоприятных факторов нарушаются процессы внутричелюстного развития и первичной минерализации зубов, изменяются условия, обеспечивающие своевременное и качественное созревание их твердых тканей. У детей, подверженных факторам риска, уже в периоде формирования временного прикуса наблюдаются значительная распространенность и интенсивность начального кариеса, высокий темп прироста его развившихся стадий.

В исследованиях последних лет показана возможность не только лечения начальной стадии кариеса, но и повышения резистентности зубов к данной патологии [4, 6]. Однако предложенные подходы пока не могут полностью решить проблему кариеса. Весьма низкая эффективность лечения острых форм кариеса зубов пломбированием [7, 8], неодинаковые результаты реминерализующей терапии в отдельных случаях, не всегда благоприятный их исход, нечеткое представление о профилактике кариеса в зависимости от возраста детей требуют дальнейшего изучения и являются перспективной задачей целенаправленной регуляции твердых тканей зубов для повышения их резистентности путем разработки эффективных средств и методов воздействия.

Многолетний опыт экспериментальных и клинических исследований сотрудников кафедры в тесном контакте с другими специалистами дал возможность раскрыть некоторые механизмы патогенетической профилактики и лечения кариеса зубов у детей. Так, результаты исследований показали характер изменений слюны и крови при различном клиническом течении кариеса зубов. Подтверждено существование зависимости кариеса зубов от иммунобиологического состояния организма. У детей и подростков, имеющих в анамнезе неблагоприятные факторы риска, отягощенных различными заболеваниями, особенно стрептококковой природы, частота и течение патологического процесса по всем показателям соответствовали острому и острейшему кариесу. При этом выявлено угнетение неспецифической резистентности организма, выражающееся в понижении активности лизоцима, содержании общего белка, альбуминов, повышении уровня серотонина в крови. Отмечены угнетение активности щелочной фосфатазы, повышение содержания калия, понижение натрия, кальция в крови. Были установлены типичные клинические признаки, позволяющие дифференцировать острейший кариес зубов.

Комплексное обследование больных с острейшим течением кариеса зубов у подростков, включающее стоматологическое обследование и оценку показателей неспецифической резистентности организма, позволяет с определенностью решать вопрос об объеме и содержании патогенетического лечения и обеспечивает индивидуальный подход к профилактике этого заболевания.

В настоящее время в комплексе первоочередных задач стоматологии детского возраста наиболее актуальна проблема совершенствования кариеспрофилактической работы, причем ее ведущего звена — первичной профилактики. Наиболее реальным и перспективным направлением, обеспечивающим качественное повышение эффективности первичной профилактики кариеса зубов, является ранняя дифференцированная профилактика данной патологии, основанная на возможности донозологической диагностики и прогнозирования заболеваемости с использованием математических методов.

Комплексное изучение стоматологического статуса и состояния здоровья 1407 детей дошкольного возраста и анализ особенностей развития зубов в анте-, нео- и постнатальном периодах показали возможность дифференцированного подхода к профилактике и лечению ранних стадий кариеса зубов с учетом индивидуальных особенностей. Детей, имеющих отягощенный анамнез развития и, следовательно, опасность возникновения кариеса зубов, необходимо выделять в группы риска уже в раннем возрасте для проведения превентивной комплексной патогенетической профилактики и лечения. Реальное повышение скринингового эффекта при формировании групп риска для диспансерного наблюдения достигается на основе современных методов математического прогнозирования патологии.

Нами установлена неодинаковая эффективность различных методов патогенетической терапии начального кариеса временных зубов у детей в зависимости от общего состояния здоровья ребенка и активности патологического процесса. Впервые на основе современных методов математической статистики разработан и апробирован в клинике способ прогнозирования кариозного процесса в раннем детском возрасте. Доказана высокая эффективность первичной профилактики кариеса зубов у детей в раннем возрасте, диспансерный контроль за которыми был обоснован по данным прогнозирования патологии. Разработан и апробирован в клинике метод чувствительного и объективного контроля за эффективностью лечения и профилактики очаговой деминерализации эмали, основанного на данных электросопротивления эмали в норме и при патологии [9].

Существование закономерной зависимости поражаемости кариесом зубов от факторов риска в разные периоды развития ребенка получило подтверждение и при изучении клинического течения развившейся патологии. Информационная обработка катамнестических данных позволила математически точно определить диагностическую значимость анте-, неонатальной патологии детей, дать количественное выражение их значимости и на этой основе объективно выделить из них наиболее влияющие на активность кариозного процесса у детей дошкольного возраста.

Использованы показатели сопротивления твердых тканей временных зубов к электрическому току для оценки состояния дентина кариозной полости, эффективности v реминерализующей терапии дентина и для определения сроков пломбирования при различном клиническом течении кариеса временных зубов.

В результате сравнительного изучения эффективности различных методов лечения среднего кариеса временных зубов был разработан адекватный объем лечебных мероприятий при различном течении кариеса у детей дошкольного возраста.

Информационная обработка основных клинических признаков, по которым оценивается острота течения кариеса зубов, позволила выбрать наиболее ценные, определить количественное выражение их значимости на основе применения алгоритма Байеса и предложить дифференциально-диагностическую таблицу оценки остроты течения кариеса временных зубов.

Таким образом, предлагаемый дифференцированный подход, а также способ математического прогнозирования данной патологии в раннем детском возрасте дают возможность повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Полученные данные легли в основу региональной программы первичной стоматологической профилактики.

На основе сравнительного изучения различных методов внедрены более совершенные средства первичной профилактики и лечения кариеса, внесены коррекции в известные способы, повышающие эффективность мероприятий.

About the authors

Kh. M. Saifullina

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files