Противокариозное действие фтора и секреторный иммунитет

Аннотация

Доказано, что в ряду факторов, оказывающих влияние на уровень поражаемости населения кариесом зубов и характер течения этого заболевания, определяющим является количество фтора, поступающего в организм. В обычных условиях основным его источником служит питьевая вода. Противокариозное действие присуще фтору, как содержащемуся в природных водах, так и искусственно вводимому в воду. Поступая в организм, фтор прочно соединяется с эмалью. При этом в эмалевых призмах, представленных гидроксилапатитом, одна из гидроксильных групп замещается фтором, образуя труднорастворимый фторапатит. Такое представление о механизме противокариозного действия фтора достаточно обосновано.

Полный текст

Доказано, что в ряду факторов, оказывающих влияние на уровень поражаемости населения кариесом зубов и характер течения этого заболевания, определяющим является количество фтора, поступающего в организм. В обычных условиях основным его источником служит питьевая вода. Противокариозное действие присуще фтору, как содержащемуся в природных водах [1, 2], так и искусственно вводимому в воду [4]. Поступая в организм, фтор прочно соединяется с эмалью. При этом в эмалевых призмах, представленных гидроксилапатитом, одна из гидроксильных групп замещается фтором, образуя труднорастворимый фторапатит. Такое представление о механизме противокариозного действия фтора достаточно обосновано [3, 6].

Известно, что поступление в организм чрезмерно больших количеств фтора, в частности в периоде энамелогенеза, чревато формированием структурно неполноценной эмали (флюорозная гипоплазия). Такая эмаль характеризуется структурной неоднородностью и понижением микротвердости; ее растворимость не понижается, а повышается. Несмотря на это, при поступлении в организм больших количеств фтора его противокариозное действие сохраняется [1, 9].

В соответствии с современными представлениями кариес зубов рассматривается как заболевание стрептококковой природы, подверженность к которому обоснованно связывают с ослаблением выработки противострептококковых антител. Получены убедительные доказательства, что эффективность противокариозной вакцинации определяется степенью повышения уровня секреторного иммуноглобулина A (SIgА) в ответ на инкорпорацию вакцины из кариесогенных стрептококков либо их антигенных субстанций. Подчеркивается существование относительной независимости выработки SIgA и прививочного противокариозного иммунитета от уровня сывороточных иммуноглобулинов [8]. В связи с этим возникает вопрос: не связан ли один из механизмов противокариозного действия фтора с его влиянием на выработку антител к кариесогенным микроорганизмам?

Для получения ответа нами изучен уровень SIgA в слюне людей, потребляющих воду, содержащую различные концентрации фтора. Содержание SIgA определяли по Манчини в смешанной слюне, забираемой утром, после завтрака. Пораженность зубов кариесом оценивали по значению индексов КПУ и КПп. О гигиеническом состоянии зубов судили по Федорову — Володкиной.

Содержание SIgA в слюне людей в возрасте от 6 мес до 60 лет исследовано у жителей 8 городов и поселков Поволжского и Волго-Вятского регионов, потребляющих питьевую воду, содержащую от 0,1 до 5,5 мг/л фтора.

Сопоставление уровня SIgA в слюне людей, проживающих в поселке Балезино Удмуртской АССР с заведомо дефицитным содержанием фтора в питьевой воде (0,10 — 0,12 мг/л) и в Глазове, где питьевая вода искусственно обогащается фтором (0,7 — 1,0 мг/л), показало, что у жителей г. Глазова уровень антител в слюне достоверно более высокий. Эта закономерность прослеживается у лиц в возрасте от 19 до 44 лет.

Уровень Ig G у людей в возрасте от 35 до 60 лет оказался достоверно более высоким у потребляющих фтордефицитную воду. Повышение уровня Ig G в слюне при дефиците SIgA рассматривают как компенсаторное [10, 11]. Установлено, что фтор питьевой воды оказывает влияние на уровень SIgA слюны с самого раннего возраста. Из табл. 1 и 2 видно, что у детей в возрасте от 6 мес до 12 лет, проживающих в г. Глазове, уровень SIgA, как правило, достоверно более высокий, чем в поселке Балезино.

Таблица 1. Уровень SIgA (г/л) в слюне детей дошкольного возраста при потреблении воды с недостаточным и оптимальным содержанием фтора

Населенные пункты	Содер­жание фтора в воде, мг/л	Уровень SIgA у детей в возрасте
		6 мес	9 мес	12 мес	18 мес	24 мес	36 мес	48 мес	5 лет
г. Зеленодольск	0,08	0,11±0,02	—	0,15±0,04	—	—	0,19±0,03	0,49±0,05	0,36±0,04
п. Балезино	0,1	—	—	—	0,30±0,04	0,21±0,05	0,27±0,08	0,30±0,08	0,58±0,15
г. Казань	0,12—0,2	0,15±0,03	0,14±0,03	0,15±0,05	0,21±0,04	0,19±0,03	0,17±0,07	0,22±0,04	0,40±0,03
г. Глазов	0,7—1,0	0,22±0,06	0,34±0,04	0,39±0,05	0,30±0,06	0,22±0,05	0,58±0,03	0,69±0,04	0,62±0,03

Таблица 2. Уровень SIgA (г/л) в слюне при потреблении воды с недостаточным, оптимальным и избыточным содержанием фтора

Населенные пункты	Содержание фтора в воде, мг/л	Уровень SIgA у лиц в возрасте
		12 лет	19—25 лет	25—34 года	35—44 года	45—60 лет
г. Зеленодольск	0,08	0,38±0,05	—	—	—	—
п. Балезино	0,1	0,40±0,04	0,20±0,05	0,21±0,05	0,15±0,05	0,16±0,05
г. Казань	0,12—0,2	0,36±0,06	0,18±0,02	0,16±0,03	0,15±0,05	0,15±0,04
г. Глазов	0,7—1,0	0,77±0,11	0,46±0,05	0,27±0,05	0,28±0,04	0,21±0,03
г. Саранск	1,6—2,0	0,82±0,10	0,49±0,06	0,42±0,05	0,34±0,04	0,33±0,10
п. Оршанка	2,7±3,0	0,50±0,05	0,34±0,05	0,48±0,04	0,41±0,02	0,38±0,03
п. Инсар	5,5	0,50±0,02	—	—	—	—

Особый интерес представляет влияние потребления воды, содержащей высокие концентрации фтора, при которых, как известно, формируется заведомо неполноценная эмаль зубов. Уровень SIgA у проживающих в г. Саранске Мордовской АССР (содержание фтора в воде — 1,6—2,0 мг/л) существенно не отличается от такового в г. Глазове и достоверно превышает его в городах ТАССР — Казани и Зеленодольске, где в водопроводной воде содержится от 0,1 до 0,2 мг/л фтора (табл. 2).

Высокий уровень SIgA выявлен и при потреблении очень высоких концентраций фтора в воде у жителей поселка Инсар Мордовской АССР (5,5 мг/л) и поселка Оршанка Марийской АССР (2,7 мг/л). В этих населенных пунктах уровень SIgA у детей в возрасте 12 лет оказался равным соответственно 0,50±0,02 и 0,50±0,05 г/л.

Итак, во всех изученных пунктах, где питьевые воды содержат от 0,7 — 1,0 до 5,5 мг/л фтора уровень SIgA оказался достоверно более высоким, чем в городах и поселках, население которых потребляет фтордефицитную воду. Впервые в мировой практике получены данные, свидетельствующие о зависимости уровня SIgA от количества фтора, поступающего в организм.

Противокариозное действие SIgA, как известно, обусловлено не антимикробным, а антиадгезивным действием. Иными словами, SIgA препятствует образованию мягкого зубного налета.

Изучение гигиенического состояния полости рта у людей с сопоставимыми значениями КПУ и КПп, потребляющих воду с различным содержанием фтора, показало, что значение индекса гигиены Федорова — Володкиной всегда выше у потребляющих фтордефицитную воду (табл. 3).

Таблица 3. Гигиеническое состояние полости рта при потреблении воды с различным содержанием фтора

Возраст, лет	г. Глазов в воде 0,7—1,0 мг/л фтора		пос. Балезино в воде 0,1—0,12 мг/л фтора		Р
	ЧИСЛО обследованных	индекс Федорова—Володкина	ЧИСЛО обследованных	индекс Федорова—Володкина
12	197	2,96±0,10	185	3,27±0,09	<0,05
15—18	100	2,29±0,10	31	2,66±0,18	>0,05
19—24	56	2,15±0,13	13	3,18±0,22	<0,001
25—34	100	2,12±0,11	42	2,98±0,18	<0,001
35—44	100	2,23±0,11	19	3,36±0,21	<0,001

Таким образом, удалось пролить свет на ранее неизвестный механизм противокариозного действия фтора, от поступления которого в организм в определенной мере зависят выработка противокариозных антител и образование кариесогенного мягкого (микробного) зубного налета. Раскрытие этой стороны механизма противокариозного действия фтора позволяет понять тот факт, что у людей, начавших потреблять фторсодержащую воду, уже после завершения энамелогенеза проявляется противокариозное действие данного микроэлемента. Следовательно, потребление фтора внутрь (с водой, таблетками и др.) не должно ограничиваться детским возрастом, оно целесообразно в течение всей жизни. Такой подход находит косвенное подтверждение в опубликованных в последние годы данных [5, 7] о том, что потребление фтора предотвращает и развитие кариеса цемента корней зубов. Зависимость уровня SIgA от количества фтора, поступающего в организм, прослеживается не только в слюне, данная закономерность распространяется и на другие секреты. Это положение получило подтверждение при сопоставлении показателей уровня SIgA в слезной жидкости, молозиве и вагинальной жидкости у лиц различных контингентов, потребляющих питьевую воду с различным содержанием фтора.