Особенности становления функции внешнего дыхания и кислотно-основного состояния у недоношенных

Аннотация

Незрелость ряда функциональных систем у недоношенных детей оказывает существенное влияние на адаптацию к условиям внеутробного существования. В первую очередь это касается системы внешнего дыхания, которая у недоношенных новорожденных имеет явные признаки незрелости. Организм даже доношенного ребенка при рождении некоторое время находится в условиях сниженного газообмена и умеренного метаболического ацидоза, однако данный период у него непродолжителен — газообмен быстро нормализуется.

Полный текст

Задачей настоящего исследования являлось изучение функции внешнего дыхания и кислотно-основного состояния у недоношенных детей. Под наблюдением находилось 79 недоношенных в возрасте от 10 дней до 2 месяцев.

При оценке пренатальных факторов риска было установлено, что в половине случаев беременность протекала неблагополучно (гестоз первой и второй половины, криминальные вмешательства, обострение хронических заболеваний). У трети матерей роды были отягощены — применялись акушерские пособия, кесарево сечение, имели место роды в тазовом предлежании, слабость родовой деятельности. У 51 новорожденного были отмечены низкие значения шкалы Апгар, у 29 — приступы вторичной асфиксии.

При объективном исследовании у большинства детей выявлены вялость, слабый крик, диффузная мышечная гипотония, иногда до степени атонии, вялое сосание, угнетение физиологических рефлексов. У 41 из 79 недоношенных детей наблюдались респираторные расстройства в виде стонущего поверхностного дыхания с участием дополнительной мускулатуры, у части детей — нарушение ритма дыхательных движений, пенистые выделения изо рта, цианотичные кожные покровы, разнокалиберные влажные хрипы в различных участках легких, ослабленное дыхание.

В зависимости от гестационного возраста дети были разделены на 3 группы. У глубоко недоношенных детей 1-й группы (10 чел.) гестационный возраст составлял 30—32 недели, масса тела — до 1500 г, во 2-й (31) — соответственно 32—34 недели, 1500—2000 г, в 3-й (38)—34—37 недель, более 2000 г.

Для оценки функционального состояния внешнего дыхания у детей исследовали легочные объемы с помощью спирографа «Педиметатест», который позволяет определять объем дыхания, его частоту, минутный объем дыхания. Показатели кислотно-основного состояния устанавливали с помощью аппарата АЗИВ-1. Исследования проводили в динамике наблюдения от 2 до 6 раз.

Анализ полученных результатов показал, что частота дыхания у недоношенных детей изменяется в зависимости от гестационного возраста. Так, при гестационном возрасте 30—32 недели частота равна 86,2±3,2, 32—34 — 77,4±7,35, 34—37 — 67,1±3,6 в минуту. От гестационного возраста зависел также объем дыхания у этих детей — с увеличением срока гестации до 30—32 недель он достигал 16,7±2,0 мл, до 34—37 — 23,3±2,6 мл. Различие между показателями минутного объема дыхания при этом было незначительным, так как оно зависело от частоты и объема дыханий, изменяющихся разнонаправленно.

При анализе спирограмм обнаружены нарушения центральной регуляции дыхания, которые выражались расстройством ритма дыхательных движений (периодические апноэ, наличие абортивных дополнительных дыхательных движений в фазе вдоха или выдоха, в единичных случаях гаспсы), что свидетельствовало о несовершенстве центров регуляции дыхания.

При изучении кислотно-основного состояния у 75% детей 2-й группы выявлен некомпенсированный ацидоз смешанного характера с колебаниями pH от 7,31 до 7,34 и дефицитом оснований до 7 ммоль/л, у 50% детей 3-й группы — то же с колебаниями pH от 7,27 до 7,34 и дефицитом оснований от 3 до 8 ммоль/л. Наблюдения за динамикой показателей кислотно-основного состояния по мере развития детей показали, что у недоношенных 2-й группы их нормализация наступила к 1,5—2-месячному возрасту, в 3-й — к 1 месяцу, причем без специальных корригирующих мер.

В ходе исследований у недоношенных была обнаружена зависимость легочной вентиляции от степени зрелости детей. Большая частота дыхания у глубоко недоношенных детей служит компенсаторным механизмом, направленным на обеспечение вентиляции легких. Полученные данные свидетельствовали и о том, что ацидотические сдвиги связаны с несовершенством регуляции метаболических процессов и уменьшением запаса основных соединений. Тот факт, что у большинства недоношенных нормализация показателей кислотно-основного состояния происходила без специальной коррекции, подтверждает наличие достаточно развитых, хотя и лабильных, компенсаторно-адаптационных механизмов регуляции, проявляющихся по мере созревания сопряженных функциональных систем. Поэтому в уходе за такими детьми важное значение приобретает соблюдение режима дня, пребывания на свежем воздухе, температурного режима, рациональное питание. При диспансерном наблюдение недоношенных и незрелых детей необходимо включать в группу высокого риска по развитию пневмонии. Определение функции внешнего дыхания и показателей кислотно-основного состояния может быть использовано для оценки степени зрелости новорожденного и течения периода адаптации.