Device for fixation of metacarpal bone fractures

Abstract

Fixation of metacarpal bone fractures is usually performed using metal spokes, either intramedullary or transaxially. During transaxial fixation, as a rule, spokes are inserted in transverse or oblique planes in relation to the axes of the metacarpal bones. The disadvantage of these methods is the possibility of migration of spokes, insufficient stability of fractures, especially with simultaneous fractures of three or four metacarpal bones of the hand. Bone defects along the length do not exclude the possibility of bone settling with a decrease in its length, angular and rotational displacements.

Full Text

Фиксацию отломков пястных костей обычно осуществляют с помощью металлических спиц, проведенных интрамедуллярно или трансоссально. При трансоссальной фиксации спицы проводят, как правило, в поперечной или косой плоскостях по отношению к осям пястных костей. Недостатком указанных способов является возможность миграции спиц, недостаточная стабильность отломков, особенно при одновременных переломах трех-четырех пястных костей кисти. При дефектах костей на протяжении не исключаются возможность оседания кости с уменьшением ее длины, угловые и ротационные смещения.

При одновременных переломах трех-четырех пястных костей (II—V) для сохранения их длины при дефектах костей на протяжении, а также функции в прилежащих суставах кисти предлагается устройство для стабильной, фиксации костей кисти.

Устройство состоит (рис. 1) из раздвижной дуги (1), к которой припаяны основные пластины (2). Прижимные пластины (3) соединены с основными пластинами с помощью винтов (4). Раздвижная дуга состоит из двух полудуг. Полудуга (5) согнута под прямым углом — на одном конце имеет продольный паз (6), заканчивающийся цилиндрическим упором (7). На другом конце полудуги припаяна основная пластина. Полудуга (8) содержит раздвижной винт (9) с шестигранной головкой (10). К дистальному концу полудуги также припаяна основная пластина. В сборном состоянии устройства горизонтальная стойка полудуги (5) входит в горизонтальную стойку полудуги (8) и через паз фиксируется стопорным винтом (11).

Рис. 1. Устройство для фиксации отломков пястных костей.

Устройство применяют следующим образом. После анестезии, первичной хирургической обработки раны, открытой или закрытой репозиции отломков поперечно осям сломанных пястных костей (12) трансоссально проводят четыре спицы: поперечно через каждый сломанный сегмент (рис. 2а). Для исключения угловых, особенно ротационных смещений дистальных фрагментов пястных костей, поперечную спицу через них пропускают медленно поэтапно, репонируя отломки каждой пястной кости в отдельности, то есть репонируют одну кость — проводят спицу, репонируют другую — дальше продвигают спицу и т. д. Затем таким же образом используют еще одну спицу для полной стабилизации дистальных отломков. Поскольку проксимальные отломки пястных костей бывают малоподвижными, данная манипуляция с поперечными спицами не представляет особых технических трудностей, и это осуществляют в последнюю очередь. Свободные концы спиц (13) фиксируют между пластинами (2, 3) с помощью винтов (4). Ослабив стопорный винт (11), закручивают раздвижной винт (9) через головку (10). При этом винт (9), упираясь на цилиндрический упор (7), раздвигает полудугу (5), натягивая спицы (13) до нужной жесткости. Достигнутое положение дуги (1) фиксируют стопорным винтом (11). При этом достигается прочная фиксация отломков, не требующая дополнительной гипсовой иммобилизации. Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы травмированной кисти с первых же дней после остеосинтеза остаются свободными для функции.

Рис. 2. Рентгенограмма кисти больного А. а) во время фиксации аппарата; б) после восполнения дефектов аутокостью.

Недостатком предложенного способа остеосинтеза является нарушение поперечного свода кисти в период фиксации спицами. В литературе слишком преувеличена опасность нарушения поперечного свода кисти при проведении спиц в поперечном направлении через отломки II — V пястных костей. Временное (на период консолидации отломков) распластывание свода кисти после удаления спиц, как правило, вновь восстанавливается, если, разумеется, не образовались синостозы между травмированными пястными костями, фиксирующие порочное положение свода кисти.

Приводим наблюдения. Н., 24 лет, вальцовщик. Получил открытый перелом II—V пястных костей правой кисти с повреждением сухожилий разгибателей указанных пальцев. Через 1 ч произведены первичная хирургическая обработка, шов разгибателей, остеосинтез отломков II — V пястных костей по описанной выше методике. Ввиду сшивания сухожилий разгибателей ладонная лонгета оставлена на 3 нед. Фиксация в устройстве — 2 мес. Консолидация полная. Приступил к прежней работе через 3,5 мес.

А., 50 лет, токарь. Получил травму на работе: левая кисть попала под пресс. Диагноз: открытый раздробленный перелом с дефектом в области диафизов III—IV — V пястных костей, размозжение мягких тканей с повреждением разгибателей II — V пальцев, сгибателей III—IV—V пальцев. Через 1,5 ч произведены первичная хирургическая обработка, шов разгибателей; выявлен дефект на протяжении диафиза III—IV—V пястных костей. Для стабильного их остеосинтеза и сохранения длины костей (первичная костная пластика не проводилась из-за опасности инфекции) выполнен остеосинтез по описанной выше методике, но с некоторыми отклонениями: две спицы проведены согласно методике, две — под углом (рис. 2а). Данное устройство позволило сохранить длину III—IV — V пястных костей. В последующем после костной аутопластики достигнуто полное восстановление костной структуры травмированных III — IV — V пястных костей и в значительной степени улучшена функция кисти (рис. 2б).

Благодаря достаточно высокому своду дуги, легкости и ажурности конструкции устройство легко переносится больными, не причиняет неудобств после монтажа. Высокий свод дуги обеспечивает свободный доступ при осмотре и перевязке ран тыла кисти. Изготавливается устройство из легких металлических труб, стерилизуется кипячением.

Устройство апробировано при открытых переломах одновременно трех-четырех пястных костей кисти у 3 больных с хорошими анатомо-функциональными результатами.